> 79 Infecciones multirresistentes en pacientes oncológicos Clasificación de Ambler Enzimas Inhibición Aztreonam Ejemplos A BLEE Tazobactam, clavulánico R CTX-M, TEM-3, SHV-2 Serina-carbapenemasa Avibactam R KPC, GES B Metalobetalactamasas S VIM, IMP, NDM C AmpC Avibactam R AmpC cromosómicas, plasmídicas D Penicilinasas S/R OXA-1, 31, 10, 13 Carbapenemasas Avibactam S/R OXA-23, 40, 48, 58 *Sensibilidad variable. R: resistente; S: sensible. — Tabla I — Resumen de las principales betalactamasas y clasificación de Ambler Enterobacterias Carbapenemasas Antibiótico BLEE AmpC KPC NDM / VIM Grupo OXA-48 Amoxicilina-clavulánico V R R R R Piperacillina-tazobactam V R R R R Cefalosporinas 1.ª-3.ª generación R R R R R Cefepime R S R R R Aztreonam R R R S R Ertapenem S S R R R Meropenem/imipenem S S R R R Ceftazidima-avibactam S S S R S Aztreonam-avibactam S S S S S Tigeciclina V/S V/S V/S V V/S Colistina/polimixina B V/S V/S V/S V/S V/S BLEE: betalactamasas de espectro extendido; KPC: Klebsiella pneumoniae carbapenemase; NDM: New Delhi Metallo- beta-lactamase; VIM: Verona integron-encoded metallo-beta-lactamase; S: sensible; R: resistente; V: variable; CMI: concentración mínima inhibitoria. — Tabla II — Fenotipos de sensibilidad y resistencia de las enterobacterias en función de la presencia de betalactamasas – La presencia de una betalactamasa de tipo AmpC puede ser cromosómica, con la selección de mutantes y el desarrollo intratratamiento de la desrepresión genómica (Enterobacter spp., Citrobacter freundii complex, Providencia spp., Proteus vulgaris o P. penneri, Morganella morganii, Serratia marcescens y Hafnia alvei), o adquirida mediante plásmidos. Aporta resistencia a todos los betalactámicos, incluyendo el uso de inhibidores, salvo a la cefepima (en algunos casos) y los carbapenemes. Nuevamente se recomienda siempre que sea posible el uso de cefepima o ertapenem, aunque también son útiles en función del proceso clínico y el patrón de resistencias las quinolonas o el cotrimoxazol.
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