XXXIII Congreso Nacional de la Sociedad Española de Trombosis y Hemostasia

XXXIII Congreso Nacional de la Sociedad Española de Trombosis y Hemostasia 242 la técnica de extracción de sangre, siendo el estudio del tiempo de tromboplastina activado (TTPa) alterado una de las principales causas de consulta hematológica especializada (generalmente en contexto de estudio prequirúrgico). Objetivo: El objetivo del presente estudio es determinar el impacto del dispositivo y la técnica utilizada (Vacutainer ® vs. dispo- sitivo de mariposa) en la extracción de sangre de una vena periférica para la determinación del tiempo de tromboplastina activado (TTPa). Métodos : Se han analizado de forma prospectiva y multicén- trica desde junio de 2016 un total de 40 voluntarios sanos mayores de 18 años (sin alteración conocida en el estudio de hemostasia o con coagulopatías congénitas o adquiridas). Se extrajeron muestras de forma aleatoria tanto en brazo derecho como izquierdo con ambos dispositivos de venopunción (Vacutainer ® sin alargadera vs. palomilla con alargadera). Se recogieron datos epidemiológicos y solo se introdujeron al estudio muestras correctamente extraídas. Resultados : De la población estudiada, la mediana de edad fue 42,9 años (intervalo 27-58 años), siendo de ellos 25 (62,5%) mujeres. Se observaron diferencias estadísticamente significativas entre los valores medios de TTPa de Vacutainer ® vs. TTPa palomi- lla (p =p 0,013) comparados de manera pareada, evidenciándose además correlación estadísticamente significativa y positiva entre ambos valores analizados (rho = 0,943; p < 0,001) (Figura 1) . El TTPa fue mayor en palomilla vs. Vacutainer ® en 28 pacientes (70%), mientras que fue menor en 12 pacientes (30%). La diferen- cia media de TPPa fue de 0,388 a favor de la palomilla. Estas dife- rencias se observan de manera significativa en las mujeres (33,8 (4,4) vs . 34,1 (4,4); p = 0,027), pero no en los hombres (33,3 (2,8) vs. 33,9 (4,6); p = 0,279). No se observaron diferencias entre brazo izquierdo y brazo derecho (p = 0,372). Conclusiones : Existen diferencias estadísticamente significati- vas entre los resultados de TTPa obtenidos según el dispositivo de venopunción utilizado (siendo el resultado mayor con la palomi- lla), resultando esta variabilidad determinante a la hora de valorar la hemostasia (especialmente desde la consulta hematológica y el prequirúrgico). Figura 1 Diátesis hemorrágica PB-137  Detección de enfermedad de von Willebrand adquirida en angiodisplasia de colon Bustins Tarrats A. 1 , Marull Arnall A. 2 , Costa Climent P. 2 , Díaz Santa J. 1 , Coll Jordà R. 1 , Sagüés Serrano M. 1 , Jiménez Romero O. 2 , Serrando Querol M. 2 1 Servicio de Hematología. ICO Girona. Gerona. 2 Laboratori Clinic Territorial ICS Girona. Gerona Introducción: El síndrome de von Willebrand adquirido (SVWA) es un cuadro hemorrágico caracterizado por anomalías biológicas similares a la enfermedad de von Willebrand heredi- taria, asociadas a patología subyacente (patología vascular; SD linfoproliferativos, SD mieloproliferativos, patología autoinmune, neoplasias, fármacos). Ocurre generalmente en pacientes de edad avanzada, sin antecedentes de anomalías hemorrágicas. Es una enfermedad de prevalencia desconocida (0,04%). Se considera una patología rara probablemente infradiagnosticada, con menos de 300 casos descritos en la literatura. Se han descrito 3 posibles mecanismos causales: presencia de anticuerpos, inhibidores o no, que forman complejos con el factor Willebrand; absorción del VWF en clones de células malignas e incremento en la proteólisis de multímeros del VWF de alto peso molecular. Los mejores tests diagnósticos son los que se basan en la detección de los niveles del VWF funcional (ensayo del cofactor de la ristocetina o capacidad de unión al colágeno) anormalmente bajos, en comparación a nive- les del antígeno de VWF; y en la demostración de la desaparición selectiva de los multímeros de VWF de alto peso molecular. El estudio molecular es imprescindible para confirmar que no se trata de enfermedad hereditaria. Caso clínico: Paciente varón de 68 años, que acude a Urgencias por disnea de esfuerzo, palpitaciones, astenia y lipotimia. En la analíti- ca presenta anemia severa con valor Hb 4,4 gr/dl,VCM97,5 fl, HCM 27 pg, CHCM 28g/dL, reticulocitos 12%. Serie blanca y plaquetas dentro de la normalidad. Test antiglobulina directa (AGD) negativa. Se orienta el caso como posible hemorragia aguda. Para des- cartar el origen digestivo, se realiza endoscopia digestiva hallán- dose una lesión angiodisplásica situada en duodeno como posi- ble lesión hemorrágica, esclerosada con etoxiesclerol (clip en el centro lesional). El episodio se resuelve, observándose posterior- mente TTPA alargado, ratio 1,5, manteniéndose posteriormen- te. Ampliamos estudio de alteración de hemostasia, estudio de enfermedades autoinmunes, gammapatia monoclonal y neopla- sias con los siguientes resultados: detección factor vonWillebrand 6%, VWF:RCo 4%, factor VIII 12%, sin alteraciones del resto de parámetros. El estudio genético muestra ausencia de mutación del gen VFW confirmándose el SVWA. El paciente no ha presentado episodios hemorrágicos graves espontáneos hasta la fecha (en una ocasión, por procedimiento odontológico, precisó de la administra- ción de factor VIII rico en VWF cada 12 horas y tratamiento con ácido tranexámico vía oral durante 48 horas por sangrado leve). Sigue controles cada 6 meses en nuestro centro.