XXXIII Congreso Nacional de la Sociedad Española de Trombosis y Hemostasia

Publicación 255 la cifra de plaquetas, se realizaron 2 plasmaféresis adicionales. Se administra tratamiento con anti-CD20 (375 mg/m 2 /sem x 4). Se confirmó la ausencia de actividad del ADAMTS 13. Discusión: • Se describe un caso excepcional de PTT asociada a un citos- tático (premetexed), sin relación con el tiempo de exposición al mismo. • La rápida instauración de tratamiento específico evitó la evo- lución fatal de esta infrecuente entidad. • Dados los antecedentes, se ha evitado la exposición de nuevo al premetexed. Tratamientos antitrombóticos PB-151  Efectividad de los anticoagulantes de acción directa en pacientes sometidos a cirugía digestiva. A propósito de un caso Sánchez Argüello D., De Brabandere C., Fernández Canal C., Chamorro Chamorro P., Sarasa Valdés M., Sánchez Matías S., Torres Varona J., Ordoñez Fernández B., Fernández González A., Fernández Álvarez C. R., Guerrero Fernández L., Robles Marinas V. Hospital Universitario de Cabueñes. Gijón, Asturias Introducción : Pese a que cada vez existe más información respecto a los anticoagulantes orales de acción directa (ACOD), el manejo de los pacientes con características especiales que normal- mente no están incluidos en los ensayos clínicos son en la práctica diaria un reto a afrontar. Presentamos un caso de un paciente con antecedente de bypass gástrico en Y de Roux, candidato a trata- miento con ACOD. Caso clínico: Paciente varón de 61 años con obesidad mórbida y antecedentes de hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo II e hipercolesterolemia. Fibrilación auricular no valvular a trata- miento con acenocumarol, siendo el tiempo en rango terapéutico 50%. Intervenido de bypass gástrico con gastroenterostomía enY de Roux hacía 14 meses. Por imposibilidad de mantener el INR en rango terapéutico pese a buen cumplimiento y siguiendo las indicaciones de las guías terapéuticas se inició tratamiento con un ACOD. A causa de la cirugía previa del paciente, planteamos inicialmente un ACOD que se administrara en dos dosis diarias por la posibilidad de una biodisponibilidad más estable, y como se trata de un paciente con bajo riesgo hemorrágico (HAS-BLED 2), se decidió tratamiento con dabigatrán a dosis de 150 mg vía oral cada 12 horas. La mayor incertidumbre en este caso es el hecho de que dabigatrán se administra en forma de profármaco, necesitando medio ácido para su correcta absorción, con lo que desconocíamos de antemano la efectividad real en pacientes con bypass gástrico. Por lo tanto se decidió monitorización estrecha. Al día siguiente del inicio del tratamiento con dabigatrán determinamos la activi- dad biológica del fármaco en sangre a las 3 horas de su adminis- tración. El resultado fue de 9,33 ng/ml, muy inferior a los niveles pico de referencia en nuestro centro (64-443 ng/ml). Concluimos por tanto que la cirugía previa del paciente no permitía la correcta absorción del fármaco por lo que decidimos cambio a apixaban a dosis de 5 mg cada 12 horas vía oral. De la misma forma medi- mos la actividad a las 3 horas de su administración, que fueron de 80,3 ng/mL (niveles de referencia 59-321 ng/mL), alcanzando niveles pico correctos. Ante la sospecha de que la absorción podría ser errática, a las dos semanas se realizó nuevamente la determi- nación de actividad de apixaban, siendo estos de 110,6 ng/mcL. El paciente lleva en la actualidad dos meses de tratamiento, sin presentar ninguna complicación ni evidencia de trombosis. Discusión: No todos los ACODs son elegibles como trata- miento anticoagulante oral en pacientes con alteraciones en la absorción digestiva. Debería realizarse determinación de la acti- vidad biológica del fármaco en pacientes en los que se sospecha un déficit de absorción. En nuestra experiencia, apixaban sí es efectivo en pacientes con bypass gástrico tipo Y de Roux. Dabi- gatrán no es igual de efectivo en estos pacientes, probablemen- te por la necesidad de medio ácido para su correcta absorción. Otros dos casos clínicos publicados en la literatura apoyan esta hipótesis. Bibliografía recomendada 1. Daniel Lee DZ, Judson K, Kennedy M. Subtherapeutic antico- agulation with dabigatran following Roux-en-Y gastric bypass surgery. J Cardiol Cases 2013;8(1):e49-e50. DOI: 10.1016/j.jcca- se.2013.03.013 2. Douros A, Schlemm L, Bolbrinker J, et al. Insufficient anticoagula- tion with dabigatran in a patient with short bowel syndrome. Thromb Haemost 2014; 112(2):419-420. DOI: 10.1160/TH14-02-0104 PB-152  Modelo de comunicación de resultados para el control de tratamiento anticoagulante entre Atención Primaria y un servicio de hematología hospitalario Iturrieta Murguiondo M.A., Pereda Vicandi A., Medrano Laporte J., Loza Aguirre J. A., Gabilondo Jalon M., Guinea De Castro J. M., Cáceres Rey M., Rodríguez Curras C., Unamunzaga Cilaurren A., Sáinz García A., Oiartzabal Ormategi I., Pérez Persona E., Díez Angulo R., Mendizabal Abad A., Menchaca Echevarría C., Robles De Castro D., De Miguel Sánchez C., Rodríguez Eleta F. Organización Sanitaria Integrada Araba. Álava Justificación: Desde ya hace años en la cartera de servicios de Atención Primaria (AP) se contempla tanto el inicio de tratamien- to con dicumarínicos como el control del mismo. En ocasiones, de acuerdo a criterios establecidos, la determinación de INR se realiza en AP, pero el ajuste de tratamiento lo hace el Servicio de Hematología (SH). El envío de solicitud desde AP a SH se realizaba de formas diversas: fax, correo electrónico personal, telefónicamente… Esta situación generaba numerosos incidentes, no cumplía con la Ley Orgánica de Protección de Datos (LOPD) ni estaban estandariza-