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MANUAL DE PIE DIABÉTICO EN ATENCIÓN PRIMARIA
Coordinador: Diego de Alcalá Martínez Gómez Autores: Elena Arjonilla Sampedro - Ana María Ayala Muñoz - Ana Blanco Barrio - Enrique Borrás Rubio - Joaquín Cartagena Sevilla - María del Carmen Hernández Ferrándiz - Fátima Illán Gómez - Diego de Alcalá Martínez Gómez - María Ángeles Moreno Carrillo - Juan Pablo Vicente Villena
La elevadísima prevalencia de la diabetes y sus complicaciones en el pie, con el elevado coste económico y social que conllevan, unido a la gran capacidad preventiva que puede desarrollarse desde Atención Primaria, hacen que este manual se convierta en un instrumento imprescindible de consulta y puesta y día para los profesionales de Atención Primaria. Su objetivo es proporcionar a los profesionales sanitarios responsables de los pacientes con diabetes dentro la Atención Primaria las herramientas necesarias para el diagnóstico y tratamiento precoces del pie diabético, con la intención de prevenir las complicaciones que lleva asociadas la historia natural de esta afección, evitando o disminuyendo al mínimo el número de amputaciones de los miembros inferiores. También pretende aportar los conocimientos actuales que ayudan a controlar la diabetes y sus complicaciones, incluyendo el manejo diagnóstico y terapéutico de la neuropatía, dolorosa o no, de la isquemia y de la infección, así como el tratamiento tópico de las úlceras del pie diabético. Este manual se estructura en trece capítulos. En los tres primeros se exponen el concepto y los aspectos epidemiológicos y socioeconómicos básicos de la diabetes mellitus, así como el diagnóstico y tratamiento de esta entidad, con especial énfasis en la prevención de la neuropatía y de la angiopatía, que son las responsables de la aparición del denominado “pie de riesgo“ (prevención primaria). En esta fase de prevención se enmarca también el capítulo 4 que proporciona consejos de educación diabetológica e insiste sobre los cuidados del pie y el uso de un calzado adecuado, necesarios para prevenir la aparición de la ulceración neuropática. La progresión de la historia natural de la diabetes conduce, en ocasiones a la neuropatía motora y sensitiva, aparecen deformidades osteoarticulares en el pie y anestesia en calcetín, así como arterioesclerosis, ausencia de pulsos distales, etc., se configura de este modo el denominado “pie de riesgo“. En este estadio es preciso iniciar la “prevención secundaria”, que se aborda en el capítulo 5 para prevenir la aparición de la úlcera. En el capítulo 6 se aborda la evaluación y tratamiento de la enfermedad vascular periférica en la diabetes. Un aspecto importante en muchos pacientes con isquemia crítica es el dolor intenso que limita enormemente su actividad y, por lo tanto, el tratamiento farmacológico es fundamental. Las distintas pautas analgésicas que pueden utilizarse según la gravedad y las características del dolor se revisan ampliamente en el capítulo 7. Menos frecuente, aunque con gran transcendencia clínica por su manejo terapéutico, es el dolor neuropático que afecta a veces a los pacientes con pie diabético; en el capítulo 8 se analiza este grupo de pacientes, a veces de muy difícil tratamiento. El capítulo 9 muestra, mediante algoritmos e imágenes, cómo la radiología puede ayudar en el diagnóstico de pie diabético complicado. El 15 % de los pacientes diabéticos desarrollará una úlcera en el pie a lo largo de su vida y el 85 % de las amputaciones realizadas a diabéticos van precedidas por una úlcera. En este marco clínico se desarrolla la “prevención terciaria”: la curación de la úlcera y la prevención de recidivas. Esta labor se debe realizar de modo coordinado entre Atención Primaria y Atención Especializada, implicando específicamente a las Unidades de Pie Diabético. Los capítulos 10 y 11 proponen algoritmos de tratamiento holístico del paciente con úlceras del pie diabético, así como del tratamiento local y el uso racional de los distintos apósitos según la evidencia disponible. El capítulo 12 muestra el papel de Enfermería en la exploración y cuidados de la vía clínica que sigue el paciente con pie diabético complicado que precisa hospitalización. Por último, el capítulo 13 propone la organización multidisciplinar del tratamiento del paciente con pie diabético y el papel de los distintos niveles de atención sanitaria: Primaria, Especializada y Unidades de Píe Diabético, así como los circuitos entre los distintos niveles. El manual se completa con una serie de preguntas de evaluación que permitirá al profesional comprobar el nivel de los conocimientos adquiridos.
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