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XXXII Congreso Nacional de la Sociedad Española de Trombosis y Hemostasia
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Características del protocolo ecográfico
Consiste en la exploración ecográfica rutinaria de codos,
rodillas y tobillos y obliga a la obtención de una imagen basal
(en ausencia de lesión aguda) en la que se establece el criterio
diferenciado de “normalidad” o de “alteración estructural basal”
(pacientes que han sufrido lesiones previas y la imagen es eviden-
temente distinta de la normalidad).
La imagen basal nos sirve para comparar, tras una “lesión
aguda” con sospecha clínica de “lesión intrarticular”, la presen-
cia de líquido (cuando no existía anteriormente) o su incremento
(con relación a la imagen previa); cuando esto es posterior a una
aparición espontánea de molestias y/o tras un traumatismo, da
lugar a un diagnóstico inequívoco de lesión intrarticular aguda, y
el objetivo básico de esta evaluación es el control de la evolución
hasta el retorno a la situación basal (normalidad de las estructuras)
para la profilaxis de la artropatía en la articulación afecta.
Obtención de la imagen
La exploración ecográfica rutinaria anual incluye los cortes eco-
gráficos basales de las articulaciones de codos, rodillas y tobillos:
Codos:
posición en flexión de 90 grados. Corte longitudinal en
la zona media, utilizando como referencia la inserción del tendón
del tríceps y visualizando parte del olecranon y la “V” (almohadilla
grasa) que conforma la sombra que proporciona el olecranon, el
borde inferior del tríceps y el cóndilo humeral
(Figura 3)
.
Rodillas
: posición en flexión 20-30 gramos. Corte longitudinal
en la zona media, utilizando como referencia el polo superior de
la patela con la inserción del tendón cuadricipital y visualizando
la almohadilla grasa y la cortical femoral
(Figura 4)
.
Tobillos:
posición en equino 10-20 grados. Corte longi-
tudinal en la zona correspondiente al tendón del extensor del
hallux, cuya visualización conforma un “triángulo de almohadi-
lla grasa” junto con la cabeza de la tibia y el cuello del astrágalo
(Figura 5)
.
Resumen
La utilización de nuevas herramientas, para el diagnostico y
control de lesiones musculoesqueléticas, se condiciona al beneficio
que proporcionan tanto en la exactitud como en la rapidez. Ambos
conceptos los cumple la ecografía.
La urgencia asistencial de un hemartros exige datos objetivos y
ecográficamente al menos un corte (imagen longitudinal medial de
las articulaciones de codos, rodillas y tobillos) puede proporcionar
esta objetividad, y es, en la mayoría de las ocasiones, suficiente
para la decisión terapéutica.
Figura 3.
Codo: colocación del transductor e imagen obtenida.
Figura 4.
Rodilla: colocación del transductor e imagen obtenida.