68 / 210
XXXII Congreso Nacional de la Sociedad Española de Trombosis y Hemostasia
68
Coagulopatías hemorrágicas: avances en el tratamiento y aplicación de nuevas
herramientas en el seguimiento: ecografía
F. Querol Fuentes*
Unidad de Hemostasia y Trombosis. Hospital Universitario y Politécnico La Fe. Universidad de Valencia. Valencia
Introduccion
En el campo de las coagulopatías hemorrágicas, las lesiones
en el aparato locomotor del paciente con hemofilia constituyen
un problema característico, de consecuencias muy graves
(Figu-
ra 1)
, cuyo diagnóstico, tratamiento y control evolutivo repercuten
considerablemente en el concepto global de salud, incluyendo la
calidad de vida y conceptos socioecónomicos
1,2
.
Clásicamente, los cuidados de la patología hemofílica se llevan
a cabo por un equipo multidiciplinar, liderado por un hematólo-
go, en el que para los problemas musculoesqueléticos destacan
especialistas en rehabilitación, fisioterapeutas, ortopedistas y
radiólogos
1
.
Las técnicas de imagen constituyen herramientas actuales, sin
duda las más objetivas, para el diagnóstico y control evolutivo de
las lesiones musculoesqueléticas frecuentes en la patología de la
hemofilia, con especial utilidad en el diagnóstico, prevención y
tratamiento de la artropatía hemofílica
3-8
.
En el contexto global, tres características influyen en la impor-
tancia de los cuidados en la patología de la hemofilia:
1. Características sanitarias (patología con necesidad de aten-
ción clínica multidisciplinar continua).
2. Características sociales (dificultades de relación, escolares
y laborales, motivadas principalmente por los problemas
agudos, las visitas al hospital y las convalecencias y secue-
las de las lesiones).
3. Características económicas (tratamientos especialmente
caros).
Son características que confluyen en la atención de lesiones
musculoesqueléticas en el paciente y, respecto al uso de nuevas
herramientas, justifican sobradamente el conocimiento general y la
unificación de criterios en los protocolos de exploración por imagen.
En relación con la ecografía, resumiendo sus ventajas a la rapi-
dez, efectividad y eficiencia de la exploración, constituye un apoyo
a la clínica de las lesiones ortopédicas, que se traduce en un mejor
control de las lesiones agudas, de sus secuelas, la artropatía y,
consecuentemente, a la prevención de discapacidades. Los proto-
colos exploratorios ecográficos persiguen dos finalidades básicas:
la identificación del problema agudo (hemartrosis) y su control
evolutivo, y como técnica alternativa a la resonancia magnética
para la detección de lesiones precoces de la artropatía hemofílica
5
.
La hemartrosis se caracteriza por, inicialmente, las observa-
ciones propias de la tumefacción local: dolor, calor, rubor, tumor
(derrame) e impotencia funcional (déficit de movilidad y fuerza).
El sangrado articular aparece como consecuencia de contusiones,
esfuerzos puntuales y también gestos posturales o actividades
repetitivas (una hemartrosis puede ocurrir incluso con el simple
hecho de subir unos peldaños de escalera cuando, en el paciente
con hemofilia, no es adecuado el nivel circulante en plasma de
factor VIII o IX)
1,5,9,10
.
En un paciente con hemofilia, en el caso de un traumatismo
incluso mínimo, los síntomas no aparecen siempre de forma inme-
Figura 1.
Hemorragia intraarticular aguda en paciente con hemofilia y la consecuencia de episodios repetidos: artropatía hemofílica.
* Felipa Querol Fuentes ha contado con el apoyo de una beca educativa de Baxalta part of Shire para el desarrollo, desde la Universidad de Valencia, de cursos de formación en ecografía
musculoesquelética.