XXXII Congreso Nacional de la Sociedad Española de Trombosis y Hemostasia

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XXXII Congreso Nacional de la Sociedad Española de Trombosis y Hemostasia
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trombosis una de las situaciones en las que podría estar justificada
su evaluación. Hay que tener en cuenta, además, aspectos como
el tiempo transcurrido desde la última dosis, la función renal y la
información clínica5 (Tabla 1).
Dabigatrán: para su monitorización, los ensayos más útiles son
el aPTT, dTT, HTI y ECT. Todos muestran una buena sensibilidad,
reproducibilidad y linealidad a excepción del aPTT que pierde su
linealidad a elevadas concentraciones de dabigatrán. Según reco-
mendaciones recientes del comité de estandarización del ISTH, el
TTPa es un test útil para monitorizar el efecto anticoagulante en
situaciones de urgencia mientras que el dTT, HTI y ECT son test
más útiles para estimar el efecto anticoagulante del fármaco18,19.
Rivaroxabán: el TP resulta útil para determinar la intensidad
de la anticoagulación en situaciones de emergencia, pero no para
cuantificar concentraciones plasmáticas del fármaco. Para ello, los
ensayos cromogénicos anti-Xa (con su calibrador específico) han
demostrado una eficacia aceptable18. La INR no debe utilizarse, ya
que está diseñado para el tratamiento con fármacos antivitaminas K.
Apixabán: no existe un test global que proporcione información
sobre el efecto anticoagulante en situaciones de emergencia debi-
do la gran variabilidad entre reactivos. Aunque los reactivos sean
sensibles, su prolongación tan solo informa de que el paciente está
tomando el fármaco. Se está desarrollando un TP modificado en el
que se añade cloruro cálcico a la tromboplastina para prolongar
el tiempo de coagulación e incrementar la sensibilidad al fármaco.
Los ensayos cromogénicos anti-Xa con un calibrador para el apixa-
bán son el método más fiable para medir su farmacodinamia7,18.
Edoxabán: el TP es más sensible que el TTPa para la moni-
torización del efecto anticoagulante, sin embargo, la información
que proporciona es variable y dependiente de los reactivos utili-
zados. Los ensayos anti-Xa son útiles para determinar los niveles
del fármaco aunque disminuye la exactitud ante concentraciones
supraterapéuticas16.
Finalmente, hay que tener en cuenta que existen diferencias
entre los resultados de los test realizados in vitro con plasma al que
se le ha añadido el fármaco, respecto a los resultados obtenidos con
las muestras de pacientes tratados con los fármacos5.
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Tabla 1. Monitorización de los ADs
Fármaco Efecto anticoagulante Concentración del fármaco
Dabigatrán TTPa TTd, ECT
Rivaroxabán TP Anti-Xa*
Apixabán - Anti-Xa*
Edoxabán - Anti-Xa
TTPa: tiempo parcial de tromboplastina activado; TTd: tiempo de trombina diluido,
ECT: tiempo de ecarina; TP: tiempo de protrombina. *Usando calibradores específicos
para el fármaco.