XXXII Congreso Nacional de la Sociedad Española de Trombosis y Hemostasia

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XXXII Congreso Nacional de la Sociedad Española de Trombosis y Hemostasia
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coagulopatía, la prevalencia de factores de riesgo cardiovascular
como hiperlipidemia o HTA es elevada (20-30%). Por tanto, la
mayor longevidad de los pacientes con hemofilia condiciona la
aparición de enfermedades asociadas a la edad y obligan a adoptar
medidas diagnósticas y terapéuticas.
PB-142Prevalencia de articulación diana
en pacientes con hemofilia
Espinosa L. N., Ferrer Garrido G., Lacalle Aicua L., Segura
Díaz A., Salvador Rupérez E., Villalba Montaner M., Fernández
Mosteirín N., Calvo Villas J. M., Godoy Molias A. C., Delgado
Beltrán M. P.
Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza
Introducción: En la última década se han propuesto diferen-
tes definiciones de articulación diana (AD) que han resultado de
utilidad en el ámbito clínico y de estudios de investigación. Estas
definiciones incluyen un número concreto de sangrados en una
articulación dentro de un determinado periodo de tiempo, la más
reciente ha sido propuesta por el Comité Científico de Estandari-
zación de la Sociedad Internacional de Trombosis y Hemostasia
(ISTH) e incluye la presencia de ≥ 3 sangrados espontáneos en un
periodo de 6 meses.
Objetivo: Analizar la prevalencia de AD de acuerdo con la de-
finición propuesta por la ISTH en pacientes con hemofilia grave A
y B controlados en nuestro centro en los últimos 2 años.
Pacientes y métodos: Se revisaron las historias clínicas de
29 pacientes con hemofilia A y B, grave y moderada, se analiza-
ron el número de sangrados articulares empleando la definición
de la ISTH, esquema terapéutico y hallazgos radiológicos tanto en
los episodios agudos como en la valoración del estado articular.
Resultados: Del total de pacientes, 25 presentaban hemofilia
A grave (HAG) (4 de ellos con presencia de inhibidor) y 4 he-
mofilia B grave (HBG). La mediana de edad en el momento de
la evaluación fue de 21 años (rango: 1-50 años). Con respecto
al programa de profilaxis se encontró la siguiente distribución:
8 (27,58%) pacientes cada 48 horas, 9 (31,03%) 3 veces por se-
mana, 9 (31,03%) 2 veces por semana, 2 (6,4%) cada 2 semanas y
1 (3,44%) a demanda. Se registraron durante el periodo estudiado
28 episodios, media de 0.9, en 15 pacientes, 10 (66,6%) 1 episo-
dio, 2 (13,4%) 2 episodios y 3 pacientes (20%) 3 o más episodios.
Las articulaciones afectadas en los episodios registrados fueron:
tobillo (39,28%), rodilla (35,72%) y codo (25%). En 3 casos se do-
cumentó afectación de la misma articulación, cumpliendo los cri-
terios establecidos permitiendo identificar articulación diana, dos
de ellos con HAG y uno con HBG. Las AD identificadas en estos
fueron: tobillo (2 casos) y rodilla (1 caso) todos ellos con adecuada
adherencia al programa de profilaxis. La valoración radiológica
del total de eventos articulares agudos se realizó en 13 episodios
(46,42%) mediante ecografía en el 69,23% y radiografía AP y la-
teral en el 30,76%. El estado articular fue valorado mediante reso-
nancia magnética nuclear en 11 pacientes, se detectaron hallazgos
radiológicos compatibles con artropatía hemofílica en 7 pacientes
(63.63%), de ellos, 3 casos (42,85%) correspondían a aquellos que
cumplían criterio de AD según la ISTH y 4 (52,14%) restantes no
presentaron eventos agudos articulares.
Conclusiones: A pesar de la instauración del tratamiento profi-
láctico la identificación precoz de AD sigue siendo un reto y para
evitar la aparición de artropatía hemofílica. Las definiciones deAD
basadas únicamente en criterios clínicos infraestiman la prevalen-
cia real de AD en los pacientes con hemofilia. Sería recomendable
Tabla 1.
Patología grupo
Total pacientes 24 Distribución
edad (n) Comentarios
Patologías (n = 42) n/Grado
Cardiaca 2 (4,76%)
1 HA leve
1 HA leve
40-55
56-70
> 70
-
1
1
Cateterismo cardiaco coronaria
Enfermedad del nodo sinusal. Implantación de marcapasos
(hematoma postprocedimiento previo al diagnóstico de HA)
Hepática/infeccisa 13 (30,95%)
6 HA leve
3 HA grave
2 HB leve
2 HB grave
40-55
56-70
> 70
6
6
1
Infección por VIH (13)
Coinfeccion VIH (3 HA grave y coinfección VHB)
Cirrosis hepática (3 HA leve)
Transplante hepático (2 HA leve, 1 hepatocarcinoma)
Neoplasias 5 (11,90%)
6 HA leve 40-55
56-70
> 70
-
3
3
Hepatocarcinoma (1 HA leve 58 años)
Hipertrofia Benigna Próstata (2)
Adenocarcinoma de próstata y Carcinoma Basocelular (1)
Carcinoma Basocelular (1)
Renal 6 (14,29%)
4 HA leve
1 HA grave
1 HB grave
40-55
56-70
> 70
1
3
2
IRC estadio 1-2 (5 > 55 años)
Hidronefrosis (1 Haleve)
Litotricia por litiasis renal (1 HA grave)
Articular 16 (38,1%)
11 HA leve
2 HA grave
2 HB leve
1 HB grave
40-55
56-70
> 70
11
4
1
Psoriasis con artropatía (1 HA leve)
Articulación diana: Rosilla (3 HA grave)
Gonartrosis (3 HA leve, 2 HA grave y 1 HB grave)