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Publicación
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Objetivo
: Evaluar la asociación entre el recuento de leucocitos
totales y de los recuentos absolutos de sus subpoblaciones y el
riesgo de ETEV.
Métodos
: El proyecto RETROVE (Riesgo de Enfermedad
TROmboembólica VEnosa) ha estudiado 400 individuos con
ETEV y 400 controles sanos (distribuidos según la pirámide pobla-
cional española por edades y sexos). Los recuentos de leucocitos
totales y las subpoblaciones de neutrófilos, eosinófilos, basófilos,
monocitos y linfocitos se han medido con el analizador Sysmex
XE-2100
®
(Sysmex Corporation). El test de
Mann-Whitney
y la
c
2
de
Pearson
estiman las diferencias entre casos y controles. Las
odds ratios
(OR), ajustadas por edad y sexo, con intervalos de
confianza del 95% se han calculado mediante una regresión lineal
binaria, en el grupo de recuentos aumentados (> percentil 90) para
leucocitos, neutrófilos y monocitos.
Resultados:
Los pacientes presentaron recuentos de leucocitos
totales, neutrófilos y monocitos significativamente (p < 0,05) ma-
yores que los controles
(Tabla 1)
.
PB-179
Síndrome antifosfolipídico catastrófico,
en paciente con LMC, en posparto inmediato
Ávila Idrovo L. F., Bernardo Gutiérrez Á., Fonseca Mourelle A.,
Soto Ortega I., Morais Bras L. R.
Hospital Universitario Central de Asturias. Oviedo, Asturias
Introducción:
El síndrome antifosfolipídico (SAF) castastró-
fico es una variante inusual pero potencialmente letal del SAF.
Representan en torno al 1% de todos los pacientes con SAF, con un
curso clínico trombótico muy agresivo y una mortalidad cercana
al 50%. Dicha variante fue descrita hace 22 años por primera vez
por Ronald Asherson. Se reporta algún factor desencadenante en
el 53% de los casos, los más frecuentes incluyen: infecciones (30-
60%), cirugías o traumatismos (14%), suspensión de los anticoa-
gulantes orales (7%), malignidad (5%), complicaciones obstétricas
(6%), drogas como anticonceptivos orales, diuréticos tiazídicos o
captopril y sin causa identificable (40%).
Caso clínico:
Se trata de una mujer de 40 años, primigesta.
Hidrocefalia a los 2 meses de edad, portadora de derivación ven-
trículo peritoneal, HTA, gestación por FIV (ovodonación), como
complicaciones durante el embarazo presentó preeclampsia leve
(proteinuria max 0,52 g/24 h). Síndrome mieloproliferativo cró-
nico tipo leucemia mieloide crónica diagnosticada en el tercer
mes de embarazo, en tratamiento con interferón alfa con buen
control de cifras hemoperiféricas. Tras 24 horas de cesárea ur-
gente por compromiso del bienestar fetal, se nos solicita consulta
por fallo multiorgánico, coagulopatía intravascular diseminada, y
hallazgos de múltiples lesiones isquémicas en hígado, páncreas y
bazo en estudios de imagen
(Figuras 1-3)
. Se solicitaron pruebas
complementarias donde destacan unos anticuerpos antifosfolípido
tipo anticoagulante lúpico positivos así como unos ACAs (anti-
cuerpos anticardiolipina) > 86 ua/ml, con el diagnóstico de SAF
catastrófico se inició tratamiento con esteroides, antiagregación
y gammaglobulinas, con mala evolución clínica, por lo que se
Tabla 1.
Medias y desviaciones estándar para la fórmula
leucocitaria en el estudio RETROVE
Pacientes† Controles†
p-valores*
Número
†
400 (2)
400 (3)
-
Sexo (varón:mujer)
196:204
194:206
n.s.
Edad (años)
63,5 ± 18,4 48,7 ± 18,2
3,27·10
-26
Leucocitos
6,8 ± 1,9
6,5 ± 2,0
0,0082
Neutrófilos
4,1 ± 1,5
3,8 ± 1,6
0,0020
Eosinófilos
0,18 ± 0,14 0,19 ± 0,15
n.s.
Basófilos
0,030 ± 0,017 0,032 ± 0,019
n.s
Monocitos
0,57 ± 0,2
0,51 ± 0,18
3,52·10
-6
Linfocitos
1,9 ± 0,64
2,0 ± 0,59
n.s.
Todos los recuentos se han expresado x10
9
/l. †Individuos excluidos del estudio entre
paréntesis. *n.s.: p-valor no significativo.
Tabla 2 .
Riesgo de ETEV, expresado como OR, en función del
recuento absoluto de leucocitos, neutrófilos y monocitos
Percentil
90
†
Pacientes Controles OR (95% CI)
p-valor*
LEU
(0-9,0)
349
357
1
-
[9,0-17,0)
49
40
1,22 (0,75-1,97) n.s.
NEU
(0-0,7)
343
355
1
-
(0,7-1,6)
55
42
1,19 (0,75-1,89) n.s.
MON
(0-5,5)
312
354
1
-
(5,5-13,0)
86
43
2,18 (1,42-3,36) < 0,05
†
Odd ratios
ajustadas por edad y sexo. Los intervalos de confianza (IC) han sido indicados
entre paréntesis. *Diferencias significativas (p < 0,05) establecidas mediante el test de
Wald.
n.s.:
p-valor no significativo.
En comparación con el grupo de referencia, el grupo con elevado
recuento de monocitos presentó un riesgo de ETEV (OR) 2,18 (IC
1,42-3,36) veces mayor, mientras que los grupos con elevado re-
cuento absoluto de leucocitos y neutrófilos mostraron un riesgo de
1,22 (IC 0,75-1,97) y 1,19 (IC 0,75-1,89) veces mayor
(Tabla 2)
.
Conclusiones:
Los recuento de leucocitos totales, neutrófilos y
monocitos son significativamente más elevados en pacientes con
ETEV que en controles. Esto sugiere una posible relación con el
riesgo trombótico. El aumento en el recuento de monocitos circu-
lantes en sangre periférica por encima de 0,55 x10
9
/l (> percen-
til 90) se asocia con un aumento significativo del riesgo de ETEV
de 2,18 veces superior, en comparación con el nivel de referencia
(< percentil 90). No parece existir una relación similar entre la
cifra de neutrófilos y el riesgo de ETEV.
Agradecimientos: FIS PI12/00612, RIC RD12/0042/0032 y FIS
PI 15/0269.