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Comunicaciones orales
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CO-166
Prescripción y manejo de anticoagulantes
orales de acción directa en pacientes con
fibrilación auricular fuera de una unidad
de terapia anticoagulante
Martí Sáez E., Segado Torres A., Amat Martínez P., Remigia
Pellicer M. J., Pérez Martínez A., Ferrer Lores B., Gómez
Calafat M., Medina Sánchez F., Solano Bercet C., Navarro
Cubells B.
Hospital Clínico Universitario. Valencia
Introducción:
El empleo de fármacos anticoagulantes en
la prevención del ictus y la embolia sistémica en pacientes con
fibrilación auricular (FA) afecta a un gran número de pacien-
tes. A pesar de su estrecho margen terapéutico y su manejo
complicado, los antagonistas de la vitamina K (AVK) han sido
la base de la terapia anticoagulante durante años. La aparición
de fármacos eficaces con un mejor perfil de seguridad ha su-
puesto un gran avance en este campo. Aunque su prescripción
se ha visto limitada por las directrices del Ministerio de Sani-
dad, la realidad es que esta depende mucho de factores locales
o individuales.
Objetivo:
Analizar la prescripción de estos fármacos en el
departamento de salud del Hospital Clínico de Valencia cuya po-
blación de influencia corresponde a 342.785 personas.
Métodos:
Se trata de un estudio retrospectivo observacional.
Los datos se obtuvieron del sistema de prescripción ambulatoria
(G)AIA. Se extrajo un listado de pacientes que a fecha de 30 de oc-
tubre de 2015 tenían prescrito un ACOD para la indicación de pre-
vención del ictus y la embolia sistémica en pacientes con FA en el
Departamento Clínico-Malvarrosa. Los datos clínicos se obtuvie-
ron del sistema de información ambulatorio (SIA) y de la historia
de salud electrónica del hospital.
Resultados:
Se registraron un total de 546 prescripciones, de
las cuales 243 (44,5%) correspondían a dabigatran, 170 (31,1%)
a rivaroxaban y 133 (24,4%) a apixaban. En este mismo período
4.656 pacientes se encontraban bajo tratamiento con AVK (con
64.881 controles/anuales).
El 50,7% de las indicaciones no se correspondían a las si-
tuaciones indicadas en el informe de posicionamiento terapéutico
(Tabla 1)
. Además, solo el 52% de los pacientes habían recibido
tratamiento con AVK previamente, en el resto se inició directa-
mente el ACOD.
En cuanto al especialista prescriptor, más de la mitad de los
casos (61,3%) fue Cardiología, seguido de Neurología (21,3%) y
solo el 1% de los tratamientos se indicaron desde Hematología.
En el análisis de seguimiento de estos pacientes, es llamativo que,
pese que al inicio el tratamiento el 42% de los casos presentaba
una insuficiencia renal moderada o severa; solo en un 9% de los
casos se ha realizado control semestral del aclaramiento de crea-
tinina, en contra de las recomendaciones publicadas. Respecto a
las complicaciones, se registraron 23 (4,2%) episodios de ictus y
15 (2,8%) hemorragias graves con ACOD.
Conclusiones:
En nuestro medio la prescripción de ACOD
no se ajusta a las recomendaciones establecidas por el Ministerio
en más de la mitad de los casos. Cardiología y Neurología son los
principales prescriptores. Tampoco se realizan los seguimientos que
aconsejan las guías. Una mayor supervisión por parte de la Uni-
dad de Terapia Anticoagulante, junto con una valoración rigurosa
de coste-eficacia a largo plazo podría ser útil para justificar o no la
ampliación del visado en estos tratamientos e incluso su supresión.
CO-167
La inhibición de metaloproteasas de matriz
(CM352) reduce de forma efectiva
la hemorragia experimental asociada
a anticoagulantes orales directos
Roncal C. (1), Molina E. (1), Rodríguez J. A. (1), Oyarzabal J. (1),
Páramo J. A. (2), Hermida J. (1), Orbe J. (1)
(1) Centro de Investigación Médica Aplicada, CIMA. Universidad de Navarra.
Navarra, Pamplona. (2) Clínica Universidad de Navarra. Universidad de Navarra.
Navarra, Pamplona
Introducción:
A pesar de sus muchas ventajas de los anti-
coagulantes orales directos (ACOD), el sangrado sigue siendo
una potencial complicación grave. Las metaloproteasas de matriz
(MMP) participan en la disolución del trombo y su inhibición se
ha asociado al control de la hemorragia. El CM352, un nuevo
antifibrinolítico inhibidor de MMP, es un candidato prometedor
para el tratamiento agudo de la hemorragia. Hemos estudiado la
eficacia del CM352, en el sangrado asociado al dabigatrán (D) y
rivaroxabán (R)
in vitro
e
in
vivo.
Métodos:
Se realizó tromboelastometría (ROTEM) con
CM352 en presencia de células endoteliales inmovilizadas
(EaHy926) para analizar la influencia directa de la inhibición de
MMP en los efectos de los ACOD. También se evaluó la resis-
tencia de los coágulos de sangre a la fibrinólisis en presencia de
tPA exógeno. In vivo, cincuenta ratones (n = 10/grupo) recibieron
D (4,5 mg/kg, i.p.) o R (3 mg/kg, i. v.) 90 y 60 minutos antes de
la escisión de la cola, y se midió el tiempo de sangrado hasta los
30 minutos. Se infundieron CM352 o salino (i.v.) 5 min antes de
la escisión. Además, se determinó el efecto del factor X activo
(FXa) y trombina sobre la actividad fibrinolítica de las MMP
in
vitro,
mediante ensayos fluorogénicos y antigénicos.
Resultados:
Ambos anticoagulantes prolongaron significati-
vamente el tiempo de coagulación (CT) en comparación con el
Tabla 1
n %
TRT < 60% en rango (aritmético)/65% (Rosendaal)
121 26,7
Imposibilidad de acceso a controles
14 3,1
Evento trombótico estando bien anticoagulado
26 5,7
Antecedente o elevado riesgo de hemorragia intracraneal
15 3,3
Cardioversión eléctrica
29 6,4
Hipersensibilidad o contraindicación a AVK
10 2,2
Hemorragia grave no digestiva con AVK
8 1,7
Otro motivo
230 50,7