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Ponencias
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es importante prestar atención en primer lugar a la localización
del episodio. Si se trató de una EP, con o sin TVP asociada, par-
ticularmente si existió afectación de ramas arteriales pulmonares
principales, nuestra sugerencia es mantener el tratamiento anti-
coagulante con carácter indefinido, valorando periódicamente el
riesgo/beneficio de dicha continuación. El motivo es la frecuencia
de recurrencia en forma de nueva EP y la superior tasa de mortali-
dad asociada a esta. Por el contrario, en las TVP distales, dada la
menor incidencia de recurrencia y gravedad, y el riesgo hemorrá-
gico asociado al tratamiento anticoagulante, se podría considerar
la suspensión de la anticoagulación tras los primeros 3 meses. En
el caso de las TVP proximales, transcurridos los primeros 3 meses
de anticoagulación, cabría considerar el sexo y el DD, parámetros
que están incluidos en la escala de Viena y en la escala DASH. El
sexo masculino o la presencia de niveles de DD elevados (mejor la
determinación seriada tras el fin de la anticoagulación) apoyarían
la continuidad de la anticoagulación. Por supuesto, consideran-
do en todas las circunstancias también el riesgo hemorrágico del
paciente, si bien la adecuada valoración del riesgo hemorrágico
de la prolongación del tratamiento anticoagulante es un tema
muy complicado. Las escalas RIETE, ACCP, HAS-BLED pueden
orientar, pero no se han validado para este fin.
Es fundamental hacer partícipe al paciente en la toma de
decisiones. El mejor perfil de seguridad y la comodidad de uso
de los anticoagulantes orales de acción directa podrían facilitar
el tratamiento anticoagulante extendido. La profilaxis secundaria
con AAS puede ser también una alternativa en algunos pacientes
3
.
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Tabla 3.
Escalas predictivas del riesgo de recurrencia de ETEV
Escala
Men continue and Her DOO2
Viena
DASH
DAMOVES
N.º de pacientes
646
929
1818
398
Tipo de ETEV
No provocada
No provocada
No provocada
No provocada
Diseño
Cohorte prospectiva
Cohorte prospectiva Metaanálisis de datos individuales
Cohorte prospectiva
Variables
Hombres: continúan AC
Mujeres:
Signos postrombóticos* (1 punto)
DD durante AC ≥ 250 μg/l (1 punto)
Obesidad (IMC ≥ 30 kg/m
2
) (1 punto)
Edad ³ 65 años (1 punto)
Sexo
Localización evento
DD tras suspender
la AC
DD anormal tras suspender AC (2 puntos)
Edad ≤ 50 años (1 punto)
Sexo masculino (1 punto)
ETEV asociada a estrógenos (-2 puntos)
Edad
Sexo
Obesidad
DD anormal
Trombofilia genética
Venas varicosas
Riesgo anual
de recurrencia
Mujeres ≤ 1punto: 1,6%
Mujeres ≥ 2 puntos: 14,1%
Del 2 al 15%
en función del
normograma
≤ 1 punto: 3,1%
2 puntos: 6,4%
≥ 3 puntos: 12,3%
< 11,5 puntos
(normograma): < 5%
* hiperpigmentación, edema, enrojecimiento.
AC: anticoagulación; DD: dímero D.