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24 meses. Se realizó estudio de trombofilia y se valoró riesgo
trombótico. La mayoría reciben además AAS 100 mg.
Resultados:
Tipo de trombofilia: la testada de forma habitual
(mut. protrombina, FV Leiden, déficit Prot. S) 12%. FVIII elevado
y/o mut. homoC46T FXII 46%. Anticardiolipina + débil 12%, prot.
S en límite bajo 9%. Solo la controvertida C677T MTHFR (homo)
7%. Sin trombofilia objetivada 12%. Los resultados de nacidos vi-
vos según edades y tipo de procedimiento se reflejan en la
Tabla 1
:
Métodos:
Evaluamos un grupo de pacientes anticoagulados con
HBPM y seguimiento con determinaciones de niveles anti-Xa en
un período de 5 años. Algunos pacientes habían recibido trata-
miento previo con AVK, y otros solo HBPM. El motivo principal
de suspensión de AVK fue por diátesis hemorrágicas de repetición
(incluso requerimientos transfusionales crónicos) y los ictus. Estu-
diamos 157 pacientes. Todos, recibieron HBPM a dosis ajustadas
a peso, según niveles de anti-Xa, de edades entre 10 y 97 años.
Como indicación de anticoagulación principal: 64 arritmias (fi-
brilación auricular la más frecuente), 73 ETEV y 20 protésicas
valvulares (8 aórticas, 8 mitrales y 4 doble prótesis). Múltiples
casos presentaban varias diagnósticos, y el 80% comorbilidades
importantes (Ictus, valvulopatías, cardiopatía isquémica, IAM,
stents, trombofilia). Hubo un caso de resistencia y uno de reac-
ción alérgica a AVK. Del total de pacientes, 33 casos presentaban
cáncer y 18 insuficiencia renal. Previo al tratamiento, se evaluó
hemograma, coagulación básica, urea y creatinina. Los tipos de
HBPM fueron
(Figura 1)
:
•
Tinzaparina sódica: 85 pacientes; 40 arritmias, 32 ETEV y
13 prótesis valvulares cardiacas. Dieciocho casos con cáncer.
•
Bemiparina sódica: 51 casos; 31 ETEV, 14 arritmias y 6 pró-
tesis. 10 casos con cáncer.
•
Enoxaparina sódica: 21 casos; 10 arritmias, 10 ETEV y 1
prótesis. 5 casos de cáncer.
El tiempo de seguimiento varió desde 5 años de tratamiento
hasta 6 meses. 5 casos durante 5 años, 7 casos 4 años, 14 casos
3 años, 40 casos 2 años, 45 casos 1 año y el resto < 1 año.
Resultados:
En los pacientes que presentaban sangrado secun-
dario aAVK, este desapareció totalmente con la heparina. Diez pa-
cientes presentaron complicaciones: 5 hemorragias mucosas, dos
episodios de ictus en un enfermo, una hemoptisis, una TVP y un
sangrado en la zona de punción de la heparina, que no requirieron
suspensión del tratamiento, tan solo ajuste de dosis. Durante el
estudio hubo 10 muertes (2 por cáncer y 8 por su enfermedad de
base), ningún caso fue debido al tratamiento anticoagulante.
Conclusiones:
Los resultados obtenidos confirman la eficacia,
seguridad y la rentabilidad de uso de HBPM de forma continuada
en la prevención de ETEV en casos con contraindicación a AVK
Tabla 1
Edad
< 38 años 38-39 40 o más
Total de pacientes
68
35
60
Nacidos vivos (NV)
48 (71%) 20 (57%) 29 (48%)
NV con ovocitos propios
23 (34%)
7 (20%)
5 (8%)
NV con ovodonación y varios
intentos previos de ovodonación
8 (12%)
7 (20%) 21 (35%)
NV con ovodonación tras intentos
previos solo con ovocitos propios
9
3
3
NV con embarazo natural
8
3
3
Conclusiones:
Nuestra experiencia sugiere un potencial papel de
la HBPMpara mejorar el número de nacidos vivos en la reproducción
asistida en mujeres con al menos tres intentos fallidos. Se necesitan
ensayos randomizados controlados. En España el efecto positivo de la
ovodonación hace recomendable el estudio en subgrupos: sin ovodona-
ción y pacientes que ya han tenido intentos previos con ovodonación.
PB-156
Tromboprofilaxis con heparina de bajo peso
molecular como alternativa a tratamiento
con antivitamina K: experiencia en nuestro
centro
García Ruiz M. A. (1), Morente Constantín E. (1), Romero García
P. (2), Gómez Morales M. (1), Gutiérrez Pimentel M. J. (1), Jurado
Chacón M. (1)
(1) Complejo Universitario de Granada. Granada. (2) Complejo Asistencial de
Soria. Soria
Introducción y objetivo:
Las heparinas de bajo peso molecular
(HBPM) constituyen el anticoagulante de elección en el tratamien-
to de la trombosis asociada al cáncer, en embarazo y en situaciones
con contraindicación de anticoagulantes orales (antivitamina K,
AVK o anticoagulantes orales directos, ACODs). Las HBPM no re-
quieren monitorización de laboratorio, salvo situaciones especiales
mediante niveles anti-Xa. Pretendemos evaluar el uso de HBPM a
dosis plenas de forma continuada en la prevención de enfermedad
tromboembólica venosa (ETEV) en pacientes con indicación de
anticoagulación indefinida y contraindicación a AVK y/o cáncer
activo y evaluar las complicaciones tipo hemorrágico o trombótico,
y otros posibles efectos secundarios.
Figura 1.
0
Tinzaparina
Bemiparina
Arritmias
ETEV
Prótesis
Enoxaparina
5
10
15
20
25
30
35
40
45