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XXXII Congreso Nacional de la Sociedad Española de Trombosis y Hemostasia
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PB-160
Satisfacción y resultados en la puesta en
marcha de la Unidad de Autocontrol del
Hospital Arnau de Vilanova de Valencia
García Navarro I. M., Lorente Alegre P., Gómez Toboso D.,
Cánovas Giménez V., Hueso Zarandieta A., Jiménez Clavijo A.,
Almiñana Navalón Á., Martínez Blázquez L., López Chulia F.
Hospital Arnau de Vilanova. Valencia
Introducción:
La anticoagulación refleja una de las áreas
asistenciales donde más transformación se está experimentando.
Adecuaremos a cada tipo de paciente /diagnóstico el método de
control en anticoagulación más idóneo, según el perfil de cada uno
de ellos, podemos ofrecer alternativas satisfactorias y eficaces. La
mejora en calidad, eficacia y eficiencia reduce al mínimo el riesgo
de complicaciones y mejora la satisfacción de los pacientes.
Objetivo:
Evaluar los resultados en la unidad en autocontrol en
anticoagulación en el área 6 de la Comunidad Valenciana, como
centro piloto, aportando una mayor calidad en nuestros anticoa-
gulados.
Métodos:
La Unidad de Autocontrol se inició en 2014. Hay
27 pacientes seleccionados, que firman su consentimiento informa-
do. Realizan un cursillo de entrenamiento en grupos de tres pacien-
tes, pudiendo estar acompañados de algún familiar. Iniciamos al
paciente en el manejo del coagulómetro portátil y educación en su
autodosificación y algoritmos de ajuste El flujo de comunicación
se mantiene entre los profesionales a través del control telefónico
y en todo momento los pacientes están asesorados por el equipo
clínico. Se les realizo una encuesta de satisfacción del programa.
Resultados:
Analizamos 25 pacientes 15 mujeres (60%)-10
hombres (40%). Media de edad fue 49,5 (rango 20-60). Hacen
una visita semanal a los quince días, al mes, a los tres meses y a
los seis meses. Incluimos 10 pacientes con prótesis aórtica me-
cánica;2 pacientes con Prótesis valvular aórtica y mitral mecá-
nica; 2 con prótesis valvular mecánica; 4 con arteriopatía; 4 con
tromboembolismo pulmonar recurrente; 1 con accidente cerebral
vascular isquémico cardioembólico. El TRT (tiempo en rango tera-
péutico) medio de 15 pacientes es mayor al 60% y de 10 pacientes
es de casi el 60%. El % de la media en el TRT es del 62,9%. Hay
un 60% de pacientes que están por arriba del 60% en TRT. No
presentado ningún efecto adverso trombótico, ni hemorrágico.
In-
cidencias recogidas por enfermería:
a) un fallo en la dosificación;
b) un solo paciente tuvo miedo a la punción digital, supero con
la educación, no suspende el programa; y c) dos abandonos, uno
por incumplimiento de las visitas posteriores y otro por negativa
de hacer la reeducación.
Conclusiones:
El autocontrol es un método idóneo para incre-
mentar la satisfacción e independencia de los pacientes, mejorar el
control de su INR, mejor TRT, sin complicaciones hemorrágicas
y trombóticas. Mejoran su calidad de vida siendo más responsa-
bles del control, potencia la adherencia al tratamiento. Veinticinco
pacientes de los 27 han manifestado estar muy satisfechos con la
unidad de autocontrol.
PB-161
Utilidad práctica de la monitorización
biológica de los anticoagulantes de acción
directa
Bernardo Gutiérrez Á., Arias Fernández T., Ávila Idrovo L. F., Soto
Ortega I., Fonseca Mourelle A.
Hospital Universitario Central de Asturias. Oviedo, Asturias
Introducción:
Los ACOD no precisan la monitorización rutina-
ria de su efecto anticoagulante, aunque la generalización de su uso
hace cada vez más frecuente la necesidad del control de su activi-
dad, en pacientes con insuficiencia renal, con aparición de even-
tos trombóticos o hemorrágicos durante el tratamiento o ante la
necesidad de un procedimiento invasivo urgente. En la actualidad
los rangos de referencia se obtienen extrapolando los resultados
obtenidos en los ensayos pivotales de cada uno de los fármacos
o de los escasos estudios farmacocinéticos existentes, de ahí el
interés y la necesidad de estudios en la práctica clínica habitual
en determinadas circunstancias.
Objetivos:
Demostrar si existe correlación de nuestros resul-
tados de Laboratorio y los que muestran los ensayos clínicos pi-
votales. Determinar si el aumento o disminución del efecto anti-
coagulante de los ACOD se correlaciona con clínica hemorrágica
o trombótica y determinar el grado de correcta anticoagulación y
adherencia en nuestros pacientes anticoagulados con ACOD del
Área Sanitaria IV del Principado de Asturias.
Material y métodos:
Se realizaron controles de actividad anti
IIa y anti Xa a las 2-3 horas (concentración máxima) de la toma
del ACOD a todos los pacientes en un analizador ACL TOP 500,
los controles, calibradores y reactivos utilizados fueron de la casa
comercial Werfen. Se utilizó un método coagulométrico estandari-
zado a partir de una dosis fija de trombina bovina para determinar
el efecto anticoagulante de los fármacos anti IIa (Dabigatrán). Se
utilizó un método basado en un ensayo cromogénico que deter-
mina el factor Xa residual para valorar el efecto de los fármacos
antiXa (Rivaroxabán yApixabán). Los resultados de ambos Test se
expresan en ng/mL. Finalmente se hizo una revisión de las Histo-
rias Clínicas de los pacientes correlacionando los datos biológicos
de Laboratorio con los datos clínicos.
Figura 2.
A. Tipo de tratamiento recibido. B. Inicio del tratamiento.