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Resultados:
Las tasas de hemorragia y trombosis son simila-
res a las descritas en los ensayos pivotales para cada ACOD. Al
medir el impacto sobre los tiempos del estudio de coagulación,
dabigatrán aumenta frecuentemente el TTPA en más de un 70%
de los anticoagulados con este fármaco, mientras que rivaroxabán
afecta más al TP, siendo apixabán el fármaco que menos interfiere
tanto en el TP cono en el TTPA. Se objetiva un leve aumento de
hemorragias cutáneas leves en el caso de apixabán, respecto al
estudio pivotal que se correlacionan con dosis altas de fármaco
activo en sangre. Por otro lado, es rivaroxabán el fármaco que
se encuentra con más frecuencia fuera de rango, sobre todo en
sus concentraciones valle, sin traducirse esto en una pérdida de
seguridad o eficacia. Se observa una mayor tendencia a presentar
episodios hemorrágicos graves con dabigatrán. Por último, a tra-
vés de esta monitorización de Laboratorio descubrimos un 30%
de pacientes que no tomaban el fármaco o lo tomaban de forma
incorrecta
(Tabla 1 y Figuras 1 y 2)
.
Conclusiones:
Analizando un total de 109 pacientes, se de-
muestra que la monitorización del efecto de los ACODs con los
Test utilizados en nuestro Laboratorio es precisa y segura. Además,
aporta una información fundamental de cara al mejor manejo del
paciente anticoagulados con estos fármacos en distintas situacio-
nes clínicas, sirviendo de mecanismo de control de la adherencia
terapéutica.
PB-162
Tratamiento con anticoagulantes orales
directos: experiencia de un centro
Millón Caño J. A., Vilalta Setó N., Carrasco Expósito M., Souto
Andrés J. C., Fontcuberta Boj J., Mateo Arranz J.
Hospital de la Santa Creu i Sant Pau. Barcelona
Objetivo:
En este estudio presentamos las características de los
pacientes que fueron atendidos en nuestra unidad en tratamiento
con dabigatrán, rivaroxabán y apixabán. Hemos excluido las in-
dicaciones de profilaxis del TEV en cirugía electiva de reemplazo
de cadera o rodilla.
Métodos y resultados:
Hemos seguido a 471 pacientes, desde
enero de 2011 hasta diciembre de 2015. La mediana de tiempo en
tratamiento con dabigatrán fue de 631 días (1-1807), con rivaroxa-
bán de 505 días (7 - 1757) y con apixabán de 325 días (2 - 772).
La edad media de los pacientes con dabigatrán fue de 76 años
(29 - 93), con rivaroxabán de 71 años (20 - 93) y con apixabán de
77 años (44 - 95).
Indicaciones anticoagulación:
fibrilación auri-
cular (98,5%), TEP/TVP o TFS de repetición (0,5%), otros (1%)
para dabigatrán; fibrilación auricular (72,1%), TEP/TVP o TFS
de repetición (24,3%), otros (3,6%) para rivaroxabán; fibrilación
auricular (97,6%), TEP/TVP o TFS de repetición (0,8%), otros
(1,6%) para apixabán. La media de CHA2DS2VASc de los pacien-
tes con dabigatrán era de 4.32, de los pacientes con rivaroxabán
de 4,25 y de los pacientes con apixabán de 4,67. Un 0,5% de los
pacientes con dabigatrán tenían un FG 15-29 ml/min, un 10,1%
un FG 30-49 ml/min y un 89,4% un FG > 50 ml/min. Un 3,6%
de los pacientes con rivaroxabán tenían un FG 15-29 ml/min, un
15% un FG 30-49 ml/min y un 81,4% un FG > 50 ml/min. Un
11,3% de los pacientes con apixabán tenían un FG 15-29 ml/min,
un 33,9% un FG 30-49 ml/min y un 54,8% un FG > 50 ml/min.
Un 2,4% de los pacientes con dabigatrán iniciaron el tratamiento
con dosis incorrectas (1,4% con dosis fuera de ficha técnica). Un
10% de los pacientes con rivaroxabán iniciaron el tratamiento con
dosis incorrectas (5,7% con dosis fuera de ficha técnica). Un 2,4%
de los pacientes con apixabán iniciaron el tratamiento con dosis
incorrectas. Un 8% de los pacientes con dabigatrán tuvieron que
Figura 1.
ACOD dentro y fuera de los rangos establecidos para cada fár-
maco (dabigatrán, rivaroxabán y apixabán).
Figura 2.
Porcentaje de determinaciones de niveles de ACOD dentro del
rango terapéutico para cada fármaco.
Tabla 1.
ACOD más prescriptos en nuestra área y sus complicaciones
Prescritos en nuestra área Toxicidades Hemorragias leves Hemorragias Graves Trombosis Alargamiento TTPA Alargamiento TP
Rivaroxban: 51,08%
3,70%
5,60%
7,14%
3,70%
12,96%
16,66%
Apixaban: 22,00%
5%
5,00%
5,00%
0%
0%
18,00%
Dabigatrán: 26,92%
14,00%
4,6000%
10,71%
3,57%
71,48%
28,57%