191 / 210
Publicación
191
Metodología:
Desde enero de 2015 a abril de 2016 se seleccio-
naron 50 pacientes con FA no valvular paroxística o permanente,
que iniciaron tratamiento en nuestra área con ACODs. Esta po-
blación se comparó con una muestra de 50 pacientes con FA
de
novo
que inició tratamiento con ACO en el mismo periodo. Se
registró la mortalidad por cualquier causa, los eventos trombóticos
–ACV, embolias y síndrome coronario agudo (SCA)–, los eventos
hemorrágicos mayores (criterios de la ISTH), y un ítem global de
eventos totales (mortalidad, eventos trombóticos y hemorrágicos).
Resultados:
La mediana de puntuación de CHADS y CHADs-
VASc, fue similar en ambos grupos 2 (2-3, p = 0,43) y 4 (3-5,
p = 0.83). No hubo diferencias estadísticas significativas en las
características clínicas basales de ambos grupos (peso, talla, IMC,
aclaramiento renal, HTA, DM, hipercolesterolemia, depresión,
EPOC o episodios de insuficiencia cardiaca). Durante el segui-
miento, hubo 4 episodios hemorrágicos mayores en los pacientes
con ACODs (1 ACV hemorrágico y 3 hemorragias gastrointes-
tinales), y ningún evento en los ACO (p = 0,06). Respecto a los
eventos trombóticos, tanto en el grupo ACODs como en el ACO
se registraron 2 episodios (1 ACV y 1 SCA)
vs.
(2 ACV), respec-
tivamente. Hubo 4 fallecimientos en el grupo ACODs
vs.
1 en el
ACO (p = 0,18). Nuestro ítem global mostró 7 eventos totales en
el grupo ACODs
vs.
3 eventos en el grupo ACO, sin observarse
diferencias estadísticamente significativas (p = 0,18).
Conclusión:
Nuestro estudio observa una tendencia hacia una
mayor mortalidad y eventos hemorrágicos en los pacientes con
ACODs respecto a los tratados con ACO. Diferentes factores no
cuantificados en el estudio como la adherencia al tratamiento u
otros factores cardiovasculares no controlados podrían justificar
estos hallazgos. En cualquier caso, consideramos necesario un se-
guimiento a más largo plazo y con un mayor tamaño muestral para
poder confirmar que los ACODs presentan mayor riesgo de evento
adverso, en especial de eventos hemorrágicos mayores.
PB-159
Beneficios del tratamiento con heparinas
de bajo peso molecular en mujeres con
complicaciones obstétricas
Castaño T., García Raso A., Vidal R., Llamas P.
Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz. Madrid
Introducción:
Existe un gran interés en mujeres con malos
antecedentes obstétricos que buscan el embarazo y que no siem-
pre presentan un riesgo trombótico claro. Se han descrito efectos
pleiotrópicos de las HBPM, al margen de su acción como agente
anticoagulante, que podrían favorecer la gestación y una evolución
exitosa de la misma. Los efectos no anticoagulantes de las heparinas
están implicados en la implantación y desarrollo trofoblástico, y
permiten mejorar la receptividad del endometrio y decidualización
del estroma endometrial, así como la adhesión e invasión del trofo-
blasto (
↑
TFPI,
↑
ILGF, inhibición P-selectina y E-caderina,
↓
VEGF,
↓
TGF,
↓
TNF, interacción metaloproteasas de matriz y citocinas).
Objetivo:
Analizar el motivo por el que las mujeres en edad
fértil son remitidas desde obstetricia a la consulta de trombosis,
la medidas terapéuticas adoptadas y la evolución del embarazo.
Pacientes y métodos:
Hemos estudiado un grupo de 198 mu-
jeres con edad media 35,88 ± 4,05 años (22-45) las cuales fueron
remitidas a la Unidad de Trombosis para valoración por problemas
relacionados con la gestación
(Figura 1A)
. De cada una de ellas
se recogieron los siguientes datos: edad, antecedentes obstétricos,
n.º y momento del aborto, antecedentes personales y familiares
de trombosis, trombofilia hereditaria y adquirida, tratamiento an-
ticoagulante recibido, evolución del embarazo y datos del parto.
Resultados:
El 64,6% (n = 128) de las mujeres eran mayores de
35 años, y el 63,1% (n = 125) habían sufrido al menos un aborto
espontáneo previamente: el 43% (n = 86) habían sufrido dos y el
27% (n = 56) tres o más. La
Figura 1B
muestra el trimestre en el
cual las pacientes fueron atendidas por primera vez. Se excluyeron
del estudio 38 pacientes que fueron remitidas por una trombosis
previa sin otras complicaciones obstétricas (todas estas pacientes
fueron tratadas con dosis terapéuticas de HBPM). De las 160 pa-
cientes restantes 118 (74%) fueron tratadas con HBPM durante
el embarazo
(Figura 2)
. El 90% de las mujeres tratadas (n = 145)
consiguieron un hijo, solo en 15 casos el embarazo no progresó.
Se presentaron complicaciones en 20 pacientes (12,5%), ninguna
de ellas relacionada con el uso de HBPM.
Conclusión:
Cada vez son más frecuentes los problemas ges-
tacionales (esterilidad, abortos de repetición, fallos FIV...) en la
mayoría de los casos de origen desconocido. Probablemente el
modelo de vida actual, mujer orofesional que busca embarazo a
edad más avanzada, esté implicado en estos procesos. El uso de
HBPM a dosis profilácticas parece mejorar la tasa de gestaciones
exitosas, en nuestro caso obtuvimos una tasa de éxito del 90%. Aun
así, el grado de evidencia en esta población sigue siendo escaso
por lo que son necesarios más estudios que incluyan a un mayor
número de pacientes.
Figura 1.
A. Motivos por los que las pacientes fueron derivadas a la con-
sulta de anticoagulación de la Unidad de Trombosis. B. Trimestre en el que
las pacientes fueron atendidas por primera vez.