145 / 210
Pósteres
145
PC-417
Estudio de las trombosis en la infancia
en un hospital terciario universitario
Yus Cebrián M. F., Fernández Mosteirín N., Coello de Portugal
Casana C., Andrade Campos M., Calvo Villas J. M. (1)
Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza
Introducción:
El objetivo de este estudio retrospectivo es
mostrar la experiencia en el manejo de la patología trombótica en
un hospital universitario.
Pacientes y métodos:
Se revisaron las historias de todos los
pacientes.
Resultados:
Se incluyeron 48 pacientes (19 niñas) con 49 trom-
bosis. La edad mediana fue 1 año (rango, 0-17); 24 eran lactantes
(25% neonatos) y 24 > 1 año. La localización fue: 19 accidentes
cerebrovasculares (ACVA), 13 trombosis venosas profundas (TVP),
8 trombosis de senos venosos cerebrales (TSVC), 4 trombosis de por-
ta/vena cava inferior, 2 isquemias arteriales de extremidades, 1
pur-
pura fulminans
, 1 trombosis de vena subclavia y 1 de vena suprahe-
pática. Distribución por edades: 18 recién nacidos (RN) (< 1 mes),
6 lactantes < 1 año, 12 niños (1-13 años) y 12 adolescentes (14-17
años). La presentación de la trombosis según la edad fue: 12 ACVA
en RN, 2 TVP y 2 trombosis de la vena porta en lactantes; 4 TSVC
en escolares y 6 TVP en adolescentes. Los FR adquiridos fueron
sepsis y cáncer en 15 y 6 pacientes, 4 portadores de CVC, 3 cardio-
patías congénitas (CC), 2 sepsis + CC, 4 malformaciones arteriales,
1 inmovilización, 1 tratamiento hormonal + sepsis, y 1 encefalopatía
hipóxico-isquémica perinatal (EHH). En 12 casos no se encontró
FR trombótico. El cribaje de trombofilia se realizó en 36 niños con
9 estudios positivos: 2 mutaciones G20210A protrombina, 1 muta-
ción G20210A +MTHFR, 1 mutación R506Q, 1 descenso de Proteí-
na S, 1 anticoagulante lúpico (AL), 1 descenso de Proteína S +AL y
1 síndrome antifosfolípido-like.
Tratamiento anticoagulante:
3 niños
fueron tratados con heparina no fraccionada y 30 con enoxaparina
(1 mg/kg/1 2 h). Mediana de tiempo de anticoagulación 3 meses. La
media de controles de anti-Xa fue 6,96 (1-22) y controles en rango
4,61 (0-19). Un ACVA se trató con antifibrinolíticos, 4 ACVA con
AAS y 15 sin terapia antitrombótica. El riesgo relativo de trombosis
fue 6,2% (3/48) y la razón de mortalidad 4,1% (2/48). Los exitus
fueron por patología subyacente: 1 EHH y 1 progresión tumoral. Un
niño presentó sangrado gastrointestinal durante la anticoagulación.
Conclusiones:
La distribución de las trombosis pediátricas
por localización y edad fue similar a lo publicado. Los estudios de
trombofilia en niños pequeños con la hemostasia en desarrollo se
deben interpretar con cautela. En nuestra experiencia la monitori-
zación del factor anti-Xa en pacientes pediátricos con trombosis
es útil en el control del tratamiento con enoxaparina.
PC-418
Evaluación del uso de tromboprofilaxis
farmacológica e incidencia de
tromboembolismo venoso en pacientes
oncológicos hospitalizados
Figueroa Mora R. (1), Alfonso Piérola A. (1), Villar Fernández S.
(1), García-Mouriz A (1), Martínez Calle N. (1), Marcos Jubilar
M. (1), López Picazo J. (1), Gil-Bazo I. (1), Páramo Fernández J. A.
(1), Hermida J. (2), Lecumberri Villamediana R. (1)
(1) Clínica Universidad de Navarra. Pamplona, Navarra. (2) Centro de
Investigación Médica Aplicada. Pamplona, Navarra
Introducción:
Los pacientes con cáncer que precisan hospita-
lización presentan alto riesgo de tromboembolismo venoso (TEV).
Aunque múltiples guías de práctica clínica recomiendan el uso
sistemático de tromboprofilaxis farmacológica con heparina de
bajo peso molecular (HBPM) en esta población, salvo si existe
contraindicación, continúa existiendo una prescripción subóptima
de la misma. El objetivo de este trabajo es presentar datos actuales
de uso de tromboprofilaxis e incidencia de TEV en un hospital
universitario, utilizando un sistema de alerta electrónica para la
prevención del TEV.
Métodos:
Estudio prospectivo incluyendo pacientes adultos
consecutivos hospitalizados en los departamentos de Oncología y
Hematología con cáncer activo. Para la estratificación del riesgo
trombótico se siguió la escala PRETEMED modificada. Mediante
el
software
del sistema de alerta electrónica se recogieron las
variables clínicas y analíticas durante la hospitalización. Se ha
evaluado la incidencia de TEV (confirmado por métodos obje-
tivos), hemorragia mayor+clínicamente relevante y mortalidad
durante la hospitalización y 30 días tras el alta hospitalaria. El
análisis estadístico descriptivo y la correlación entre variables
clínicas e incidencia de TEV (regresión logística) se realizó con
el programa SSPS v20.
Resultados:
Entre abril de 2014 y abril de 2016 se incluye-
ron un total de 1.127 pacientes (edad media 62 ± 13 años; 58,5%
varones). 227 (20,1%) presentaban un tumor hematológico. Entre
las neoplasias sólidas, las localizaciones más frecuentes fueron
colorrectal (178) y pulmón (153). En el 53% de los casos, la neo-
plasia se encontraba en estadios avanzados. El 85% de los pacien-
tes seguía tratamiento quimioterápico. La mediana de puntuación
del riesgo de TEV fue 5 puntos (rango 3-13). Se pautó profilaxis
con HBMP durante la hospitalización en el 67% de los pacientes.
Durante la hospitalización y seguimiento posterior se registraron
29 episodios de TEV (2,6%), 37 eventos hemorrágicos clínica-
mente relevantes (4,1%) y 136 fallecimientos (12%). En 22 de los
29 episodios de TEV (75,8%), este aconteció a pesar de una ade-
cuada tromboprofilaxis durante la hospitalización. No se encontró
una correlación significativa entre ninguna de las variables clínicas
analizadas y el riesgo de TEV.
Conclusión:
Existe espacio de mejora en la tasa de utilización
de tromboprofilaxis en pacientes con cáncer hospitalizados. No
obstante, un porcentaje relevante de episodios tromboembólicos
en esta población acontecen a pesar de una adecuada prescripción
de la misma durante la hospitalización.
Este trabajo ha sido parcialmente financiado por una beca
para la investigación biomédica con bemiparina de Laboratorios
Farmacéuticos ROVI y por una ayuda a proyectos de investigación
del Instituto de Salud Carlos III y del FEDER (PI13/01029).