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XXXII Congreso Nacional de la Sociedad Española de Trombosis y Hemostasia
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Caso clínico 4:
Mujer de 46 años, diagnosticada de PTI en
junio 2013, que presenta respuesta parcial a prednisona pero se
hace corticodependiente con desarrollo de complicaciones, por
lo que se realiza esplenectomía en marzo 2015. Presenta res-
puesta inmediata tras cirugía pero recae a la semana, por lo que
se incia Eltrombopag con buena respuesta. Tras estabilización de
cifras se inicia descenso gradual hasta suspensión tras 9 meses.
Mantiene respuesta sostenida 6 meses después.
Discusión:
Se ha postulado que el tratamiento con AR-TPO
puede restablecer la tolerancia inmune mediada por una mejoría
en la función de las células TRegs, y una reducción del ambien-
te pro-inflamatorio mediado por citoquinas (6). Hasta la fecha,
no se han encontrado factores pronósticos que ayuden a predecir
qué pacientes mantendrán una respuesta sostenida tras la suspen-
sión de AR-TPO (4). Se ha visto que la re-exposición a AR-TPO
tras su interrupción vuelve a producir incrementos de las cifras sin
evidencia de taquifilaxis (4), por lo que parece razonable interrum-
pir el tratamiento con AR-TPO en pacientes seleccionados.
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Tratamientos
antitrombóticos
PC-442
Prevención de hemorragia digestiva
recurrente en pacientes anticoagulados
con antagonistas de la vitamina K: estudio
aleatorizado comparando warfarina con
bemiparina
Carrasco Expósito M. (1), Ardèvol Ribalta A. (2), Alvarado Tapias
E. (2), Vilalta Setó N. (1), Millón Caño J. (1), Fontcuberta Boj J.
(1), Villanueva Sánchez C. (2), Mateo Arranz J. (1)
(1) Unitat d’Hemostàsia i Trombosi. (2) Servei de Patologia Digestiva. Hospital de
Sant Pau. Barcelona
Introducción:
Debido al incremento de la prescripción de
anticoagulantes, cada vez son más prevalentes en los pacientes con
hemorragia digestiva aguda (HD). A pesar de los estudios etiológi-
cos, la HD en anticoagulados presenta una elevada prevalencia de
origen oscuro y una considerable tasa de recidiva hemorrágica. Los
antagonistas de la vitamina K (AVK) son los ACO más utilizados.
Su manejo es complejo y las recidivas hemorrágicas frecuentes.
Las heparinas de bajo peso molecular (HBPM) ofrecen un mejor
perfil farmacocinético y niveles de anticoagulación más estables,
por lo que podrían ser más seguras que los AVK.
Objetivo:
Evaluar si bemiparina a dosis anticoagulantes ajus-
tadas disminuye las recurrencias de HD comparada con warfarina
en pacientes con HD asociada a AVKs e indicación para mantener
la anticoagulación.
Métodos:
Estudio prospectivo, abierto, controlado y aleatoriza-
do entre 2012-2016 que incluyó pacientes anticoagulados con riesgo
embolígeno elevado que tras un episodio de HD, eran candidatos a
mantener anticoagulación. Se incluyeron pacientes con HD grave no
susceptible de tratamiento endoscópico por su origen oscuro o por
la presencia de lesiones múltiples. Tras control del episodio agudo
se aleatorizados en 2 grupos: uno de pacientes recibió warfarina
(rango de INR adecuado a su indicación) y otro bemiparina (anti-Xa
objetivo, 0,4-1,0 unidades anti-Xa/ml pico máximo).
Resultados:
Se incluyeron 46 pacientes, 24 en el grupo bemi-
parina y 22 en el grupo warfarina. La indicación del tratamiento
fue: prótesis valvulares mitrales (5 pacientes), prótesis múltiples
(4), fibrilación auricular (FA) embolígena (6), FA + valvulopatías
(18), tromboembolismo venoso y trombofilia (4), FA aislada con
CHADS2>3 (5). En 41 pacientes la FA estaba presente. Las indica-
ciones estaban distribuidas homogéneamente entre ambos grupos.
El seguimiento medio fue de 1.123 días (rango 434-1.689). La HD
fue de origen diverticular en 19 casos (41.3%), por angiodisplasias
en 4 (8.7%) y de origen no filiado en 23 (50%). Los grupos eran
comparables en edad, sexo y otras características basales. No hubo
diferencias en cuanto a la severidad del episodio HD inicial. El
INR al ingreso de la HD inicial fue supraterapéutico en 16 (67%)
del grupo de bemiparina y en 16 (73%) del grupo warfarina. En
el grupo warfarina, 6 (27% presentaron recidiva y ninguno en el
grupo bemiparina (p = 0.004 por log-rank). No se observaron epi-
sodios tromboembólicos en ningún paciente. Presentaron compli-
caciones relacionadas con su patología cardiovascular de base un
17% tratado con bemiparina
vs.
un 14% tratado con warfarina e
infecciones en 17%
vs.
0% (p = 0.09). La probabilidad de super-
vivencia fue similar en ambos grupos (15%
vs.
11% a 12 meses,
respectivamente; HR = 2,5; IC 95% = 0,5-12,7; p = 0.27).
Conclusiones:
En pacientes anticoagulados con HD severa
que precisen mantener la anticoagulación, el uso de bemiparina a
dosis ajustadas según niveles anti-Xa disminuye la recurrencia de
HD a largo plazo en comparación con warfarina. No se observaron
complicaciones tromboembólicas a pesar del alto riesgo de los
pacientes. No se observó influencia en la supervivencia.