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XXXII Congreso Nacional de la Sociedad Española de Trombosis y Hemostasia
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activado (aXa) es aconsejable en pacientes con pesos extremos, de
edad avanzada, en niños, en el embarazo o en insuficiencia renal.
La heparanasa es una enzima secretada por algunos tumores malig-
nos (mama, próstata, entre otros) que degrada el heparán sulfato en
la matriz extracelular, resultando en una supresión de la actividad
anticoagulante de la HBPM (1) lo que explica la resistencia a la
heparina descrita en algunos pacientes oncológicos.
Paciente, material y métodos:
Estudio retrospectivo unicén-
trico de los pacientes con tumor sólido o síndrome linfoprolifera-
tivo en tratamiento activo de quimioterapia derivados a consulta
de hematología para monitorización de aXa a las 4 horas de la
administración de la HBPM desde abril de 2015 a marzo de 2016.
Resultados:
Se recogieron un total de 32 pacientes -distri-
bución por sexo: 15 mujeres/ 17 varones, mediana de edad: 62,5
(17- 86) años-. Los tipos de neoplasias se recogen en la
figura 1
.
Los motivos de anticoagulación eran: 46,9% TVP y/o TEP, 28,1%
fibrilación auricular/flutter auricular, 9,4% prótesis mitral mecá-
nica, 6,3% prótesis aórtica mecánica, 9,4% otras. Hubo 1 caso
con síndrome antifosfolípido secundario. Ocho pacientes tenían
insuficiencia renal, 3 sobrepeso y 3 trombocitopenia a la hora
del cambio de anticoagulación de antivitaminas K a HBPM. El
87,5% recibían HBPM a dosis terapéuticas y el 12,5% a dosis
intermedias. Un paciente además tomaba AAS 100 mg. Del total
de niveles de aXa realizados en los pacientes durante el periodo
mediana de seguimiento de 171 días (rango: 18-665 días), el 35,4%
estaban infra o supraterapéuticos requiriendo un cambio de dosis
de la heparina administrada. En 19/32 (59,3%) casos hubo que
incrementar la dosis de HBPM, sin registrarse eventos trombóticos
en el periodo infrarrango. En el 12,5% de los pacientes se notificó
sangrado en el contexto de niveles altos de aXa: en 2 casos se
redujo la dosis resolviéndose el sangrado, en 1 se redujo dosis sin
cese del mismo, requiriendo el cambio de molécula de HBPM y
en 1 se cambió a pauta de administración cada 12 horas. No se ha
demostrado diferencias entre las HBPM empleadas (enoxaparina,
tinzaparina y dalteparina).
Conclusiones:
Nuestro estudio muestra que hay pacientes
oncológicos que no alcanzan valores terapéuticos de anticoagula-
ción con la HBPM a dosis estándar ajustada por peso en las prime-
ras semanas de iniciada la quimioterapia, lo que podría traducirse
en eventos trombóticos (y/o complicaciones hemorrágicas) en una
población de riesgo per se. En la población analizada, no demos-
tramos dicho beneficio clínico posiblemente por el número limi-
tado de pacientes aunque sugerimos la monitorización periódica
de niveles aXa para la detección precoz de sobredosificación que
evite las complicaciones hemorrágicas, especialmente en pacientes
con obesidad, trombopenia y deterioro renal.
Bibliografía
1. Nasser NJ, Na´amad M, Weinberg I, GabizonAA. Pharmacokinetics
of low molecular wieght heparin in patients with malignant tumors.
Anti-Cancer Drugs 2015;26(1):106-11.
PC-448
Tratamiento anticoagulante en pacientes
con diagnóstico de trombofilia y alergia
documentada a heparina de bajo peso
molecular. Experiencia de un hospital
comarcal
Díaz Jordán Bolívar L., Friginal Ruiz A. B., Romero Pino M. J.,
Rodríguez Domínguez B., López-Quiñones Pimentel A. R.
Hospital General Virgen de Altagracia. Manzanares, Ciudad Real
Introducción:
Las heparinas de bajo peso molecular (HBPM)
son mucopolisacáridos que se obtienen de la despolimerización
de la heparina convencional, siendo el tratamiento anticoagu-
lante de elección durante la gestación o previa la realización de
procedimientos invasivos. Su efecto adverso más registrado son
las lesiones equimóticas en las zonas de aplicación, si bien las
reacciones cutáneas de hipersensibilidad tardía (tipo IV) también
están descritas. El objetivo de nuestro estudio ha sido analizar la
experiencia en el manejo anticoagulante y alergia documentada a
HBPM en nuestro centro.
Métodos:
Se han analizado de forma retrospectiva desde
mayo/2010 hasta mayo/2015 un total de seis casos con reacciones
cutáneas (eritema, eccema, edema) postaplicación de HBPM con
posterior estudio de Alergología. Se recogieron datos epidemio-
lógicos, estudio de pruebas epicutáneas/intradérmicas y evolución
postratamiento.
Resultados:
De los seis pacientes con diagnóstico de trombo-
filia, cuatro de ellos ya estaban anticoagulados previamente con
acenocumarol, suspendiéndose de forma temporal por intervencio-
nismo, las dos restantes eran gestantes de reciente inicio. Todos
iniciaron tratamiento con enoxaparina ajustada a rango terapéuti-
co. El 50% presentó placas eritematoedematosas, y el 50% restante
lesiones tumefactas eccematosas, 1-5 días posteriores en el área de
inoculación. Se realizaron pruebas epicutáneas estándar de GEI-
DAC, Chemotechnique y heparinas (sódicas, HBPM disponibles
en nuestro hospital y fondaparinux), que no presentaron positivi-
dades relevantes a las 48 y 96 horas. Las pruebas intradérmicas a
Figura 1.