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XXXII Congreso Nacional de la Sociedad Española de Trombosis y Hemostasia
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por diagnósticos se observan diferencias, en los pacientes con FA
se cambia a anticoagulantes orales de acción directa (ACOD) en
un 40% de casos, mientras que en los pacientes con prótesis val-
vulares la actitud más frecuente fue aumentar el rango terapéutico
o añadir antiagregantes (51% de los pacientes).
Conclusiones:
El TTS se relaciona con la posibilidad de pre-
sentar eventos tromboembólicos, en nuestra revisión solo un 16%
de los pacientes que habían presentado episodios tenían un TTS
superior al 70%. La actitud más frecuente después de un episodio
tromboembólico en los pacientes con FA fue cambiar a unACOD,
mientras que en los pacientes con prótesis valvulares fue aumentar
el rango terapéutico o añadir antiagregantes plaquetares.
PC-445
Complicaciones de anticoagulantes orales
de acción directa, ¿cuál es la situación
real? Experiencia de nuestro centro
Kestler González K., García Díez M., Domínguez Velasco N.,
Herruzo Delgado B., Rodríguez Fernández A.
Unidad de Gestión Clínica de Hematología. Hospital Universitario Virgen
Macarena. Sevilla
Introducción:
Desde la aprobación de los anticoagulantes ora-
les de acción directa (ACOD) para la prevención de ictus en pacien-
tes con fibrilación auricular no valvular y el tratamiento enfermedad
tromboembólica venosa, su uso se ha extendido como alternativa a
los antivitamina K (AVK). Sin embargo, disponemos de poca expe-
riencia en la práctica clínica de su manejo y complicaciones.
Objetivos:
Analizar las complicaciones derivadas de pacientes
en tratamiento con ACOD en nuestra área.
Material y métodos:
Estudio retrospectivo descriptivo de
las complicaciones en pacientes en tratamiento con ACOD que
requirieron valoración por el servicio de Hematología en Urgen-
cias entre enero 2014 y mayo 2016. Se recogieron datos de inter-
consultas realizadas a trombología y se analizó: motivo de inicio
de ACOD a través de los programas electrónicos, tipo y dosis
utilizada, función renal al momento del evento, antiagregación
(AA) concomitante, tipo de complicación hemorrágica (CH) o
trombótica (CT), antecedentes personales o factores de riesgo que
predispongan a la complicación y manejo que requirió.
Resultados:
A un total de 1222 pacientes se han visado para
tratamiento con ACOD en nuestra área en este periodo. El fármaco
más utilizado fue rivaroxaban en 455 pacientes (37.2%) seguido de
dabigatran (35.3%) y apixaban (27.4%). Se analizaron 14 casos que
presentaron alguna complicación por ACOD (1.1% del total de los
tratados). La media de edad fue de 80 años. De estos 14 casos, el
85.7% fueron CH y 14.2% CT. Aparece un 25% de casos con CH
y antecedentes personales que sugerían aumento del riesgo hemo-
rrágico, 25% con empeoramiento de función renal y 25% con AA
asociada, con 2 casos que presentaban los 3 factores de riesgo antes
descritos. Existió un rango entre 4-24 horas entre la última toma de
ACOD y el evento. Un 35.7% requirieron tratamiento hemostático
urgente y fueron exitus el 21.4%. El 100% de las CT tienen causa
clara para tener nuevo evento trombótico
(Tablas I-III)
.
Tabla I.
Datos de la población
Fármacos y
dosis
Apixaban (APX)
Dabigatran (DBG)
Rivaroxaban (RVX)
2,5 mg/12 h
5 mg/12 h
110 mg/12 h
150 mg/12 h
15 mg/24 h
20 mg/24 h
Frecuencia
2 (14.2%)
1 (7.1%)
2 (14.2%)
3 (21.4%)
3 (21.4%)
3 (21.4%)
Media edad
80.5
66
80.5
76.6
86.6
81
Indicación
7.1% por trombosis (1) y 14.2% por FA (2)
35.7% por FA (5)
1 por trombosis (7.1%) y 5 por FA (35.7%)
Antiagregados
0
0
3 (21.4%)
Complicación
1 trombosis (7.1%) y 2 hemorragias (14.2%) 1 trombosis (7.1%) y 4 hemorragias (28.6%)
0 trombosis y 6 hemorragias (42.9%)
Exitus
0
1
2
Tabla II.
Eventos hemorrágicos
Apixaban (APX)
Dabigatran (DBG)
Rivaroxaban (RVX)
Tipo de evento hemorrágico
1 hemorragia digestiva
baja y 1 hematuria
4 casos de rectorragia, 1 caso asociado a
metrorragia y 2 casos asociados a melenas
3 casos de sangrado SNC y 3 casos
de hemorragia digestiva baja
Empeoramiento de función renal
1 caso
0 casos
2 casos
Antecedente personal de riesgo
0 casos
0 casos
3 casos
Toma de antiagregantes
0 casos
0 casos
3 casos
Media de tiempo desde toma de ACOD
10 h
14 h
13 h
Necesidad de reversión
1 caso
2 casos
2 casos
Éxitus
0 casos
1 caso
2 casos