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XXXII Congreso Nacional de la Sociedad Española de Trombosis y Hemostasia
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dosis de 20 mg. El FGe medio 59.9 ml/min, un CHADSVASC 3.79
(1-8), con un HASBLED 2.93 (1-5). Las muestras fueron recogi-
das en valle, habiendo pasado entre 18 y 24 h de la toma anterior,
excepto en un paciente 10 h. El estudio de coagulación fue normal.
La mediana de concentración fue de 22.9 ng/mL, oscilando entre
0 y 139.9, los valores esperados descritos en la literatura eran de
32 (6-239), en nuestro grupo de pacientes el 89% se encontraban
en este rango, existían 5 pacientes con resultado 0 ng/mL. Los
31 pacientes que recibieron apixaban tenían una edad de 82.4 años
(68-94), 15 mujeres y 16 hombres, 14 de ellos recibían dosis de
2.5 mg y 17 de 5 mg. El FGe es 58.2 mL/min, CHADSVASC era
4.8 (2-9) y HASBLED 3 (1-5). Las muestras fueros recogidas
inmediatamente antes de la siguiente toma, obteniendo TP y TTPa
normal. La mediana de concentración para la dosis 2.5 mg fue
114.2 ng/mL (38.1-277.4), siendo la publicada de 79 (34-162) y
para la dosis de 5 mg 177.1 ng/mL (55.6-636.1), la publicada es de
103 (41-230). En nuestros datos observamos cifras más elevadas a
las descritas, sin existir correlación con alteraciones en el estudio
de coagulación ni complicaciones hemorrágicas
(Tabla I)
.
Introducción:
El número de pacientes en tratamiento anti-
coagulante oral (TAO) aumenta cada año. En nuestro medio, el
tratamiento con fármacos antivitamina-K (AVK) sigue siendo
mayoritario a pesar de sus limitaciones. Con el objetivo de mejo-
rar la eficacia y seguridad de este tratamiento se pueden utilizar
varias estrategias enfocadas a mejorar el tiempo en rango tera-
péutico (TRT) del paciente. Una de ellas es el Programa de Auto-
control. En esta modalidad de control del TAO es fundamental
evaluar de forma estrecha los INR y las decisiones del paciente
sobre su tratamiento anticoagulante, reflejados en su TRT, para
confirmar que esta opción de tratamiento permite optimizar la
calidad del TAO.
Objetivo:
Evaluar el TRT de los pacientes que iniciaron el
Programa de Autocontrol del TAO en el Hospital Universitario de
Gran Canaria Doctor Negrín (HUGCDN) de junio-2015 a mayo-
2016.
Método:
Se seleccionaron pacientes con indicación de trata-
miento con AVK del HUGCDN en base a los siguientes criterios:
indicación de anticoagulación indefinida, buena comprensión de
su tratamiento, capacidad para su gestión y toma de decisiones.
Para la inclusión en el programa de Autocontrol se realizó un
entrenamiento individualizado en la Unidad de Tratamiento Anti-
coagulante del HUGCDN. Los pacientes firmaron consentimiento
informado aceptando su inclusión. Un año después del inicio de
este programa se analizaron los datos de 13 pacientes incluidos
en el mismo con un periodo de seguimiento de autocontrol de
al menos 4 meses. Se calculó el TRT de cada paciente antes del
inicio del autocontrol (12 meses anteriores cuando fue posible) y
posteriormente. Este cálculo se hizo mediante porcentaje de INR
en rango (%TRT) y también por el método de Rosendaal (TRT-R).
Se utilizó el test de Shapiro-Wilk para comprobar la normalidad
de los datos de las variables cuantitativas. Se utilizó el test de Wil-
coxon para comparar datos relacionados. El programa estadístico
utilizado fue R Core Team (2014).
Resultados:
Se analizaron 13 pacientes: 6 hombres y 7 muje-
res. La mediana de edad fue de 38 años (rango: 30-79). El rango
de INR establecido era de 2,5 a 3,5 para 4 pacientes (portado-
res de válvulas mecánicas mitrales y mitroaórticas) y de 2 a 3
para 9 pacientes (prótesis aórticas, prótesis pulmonar, fibrilación
auricular y enfermedad tromboembólica venosa). Dos pacientes
iniciaron autocontrol habiendo estado en tratamiento con AVK
durante menos de 6 meses. La mediana de %TRT antes y después
del autocontrol fue de 50,35% y 66,7% respectivamente (p-valor:
0,002). La mediana de TRT-R antes y después del autocontrol fue
de 48,75% y 62,1% respectivamente (p-valor: 0,01). Durante el
período de seguimiento los pacientes en este programa no pre-
sentaron complicaciones clínicas trombóticas ni hemorrágicas.
Un paciente finalizó autocontrol al requerir aumento del rango
terapéutico. Solo en un paciente se observó disminución del TRT,
objetivándose errores en las decisiones tomadas durante el auto-
control.
Conclusiones:
Al evaluar el programa de autocontrol del
HUGCDN un año después de su inicio se observó aumento sig-
nificativo de la mediana del TRT en porcentaje de INR en rango
y por el método de Rosendaal de los pacientes incluidos en dicho
programa.
Tabla I
Rivaroxaban
Apixaban
n
46
31
Edad
77.5
82.4
Dosis/pacientes
15 mg
15
2.5 mg
14
20 mg 30
5 mg
17
FGe (mL/min)
59.9
58.2
CHADSVASC
3.79
4.8
HASBLED
2.93
3
Concentración
obtenida (ng/mL)
22.9 (0-139.9)
2.5 mg
114.2 (38.1-277.4)
5 mg
177.1 ( 55.6-636.1)
Concentración
teórica (ng/mL)
32 (6.239)
2.5 mg
79 (34-162)
5 mg
103 (41- 230)
Conclusiones:
La actividad de antiXa es una técnica útil para
calcular la concentración de rivaroxaban y apixaban, que podría
ser útil en caso de complicaciones, aunque parece que no están
bien establecidas las concentraciones “valle” en cada fármaco.
PC-450
Evaluación del primer año del programa
de autocontrol del tratamiento
anticoagulante oral con fármacos
antivitamina K en el Hospital Universitario
de Gran Canaria Doctor Negrín
González Pinedo L., Quintana París L., Acosta Fleitas C., Cruz
Cruz N., Navarro García N., Sáez Salinas A., González Martín J.
M., Molero Labarta T.
Hospital Universitario de Gran Canaria Doctor Negrín. Las Palmas de Gran Canaria