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Pósteres
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ClinicalTrials.gov: NCT01727453; EC 2010, EC10-135. Ayu-
da Internacional para la investigación biomédica con bemiparina
2012. Laboratorios Rovi.
PC-443
Evaluación de la escala SAMe-TT2R2 en
“mundo real” como predictor de la calidad
de la anticoagulación oral en pacientes
tratados con antagonistas de la vitamina K
Segura Díaz A., Calvo Villas J. M., Lacalle Aicua L., Espinosa
Lara N., Salvador Rupérez E., Fernández MosteirínN., Delgado
Beltrán P.
Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza
Introducción:
La escala SAMe-TT2R2 ha sido validada como
una herramienta clínica que predice la calidad del control de la
anticoagulación en pacientes diagnosticados de fibrilación auricu-
lar no valvular (FANV) en tratamiento con fármacos antagonistas
de la vitamina K (AVK) con el fin de ayudarnos a decidir un mejor
esquema terapéutico.
Objetivo:
Valorar la utilidad en práctica clínica habitual del
score SAMe-TT2R2 para la predicción de la calidad del control
de anticoagulación en los pacientes con FANV en tratamiento con
fármacos AVK.
Método:
Se han incluido en este estudio, de forma retros-
pectiva, todos los pacientes con FANV que iniciaron tratamiento
con AVK durante el año 2015 en nuestro hospital. Los pacientes
fueron seleccionados mediante el programa informático de control
de anticoagulación oral GOTA (Werfen
®
). Se registraron variables
demográficas y clínicas de los pacientes y se calcularon las puntua-
ciones de las escalas SAMe-TT2R2, CHAD2S, CHA2DS2VASc y
HAS-BLED. Se consideró un buen control de anticoagulación si el
tiempo en rango de terapia (TRT) de los últimos 6 meses utilizando
como INR en rango para FANV entre 2-3 (d+/-0,1) era mayor o
igual del 65%. Utilizamos las curvas ROC del modelo para calcu-
lar el área bajo la curva (AUC) con un IC del 95%.
Resultados:
Se analizaron 220 pacientes 119 (54,4%) varones
con una mediana de edad de 78 años (rango, 42-95 años). Los
servicios con más solicitudes de inicio ACO por FANV fueron
Urgencias con 84 solicitudes y Cardiología con 82. La media de
controles durante el tratamiento con AVK fue 10,4, DE 4,3. Las
medianas de las puntuaciones de las escalas fueron: CHAD2S,
2 (rango, 0-6); CHA2DS2VASc, 4 (rango, 1-8) y HAS-BLED 1
(rango, 0-5). Las puntuaciones de la escala SAMe-TT2R oscilaron
entre 0 y 5, de los que en 120 pacientes (54,8%) fueron > 2. El
porcentaje de pacientes con buen control de anticoagulación con
AVK (TTR > 65%) fue similar entre SAMe-TT2R de 0-1 (68,3%)
vs.
SAMe-TT2R > 2 (64,4%) (p = 0,593, NS). Aunque las com-
plicaciones trombóticas y hemorrágicas con AVK fueron mayores
entre pacientes con SAMe-TT2R > 2 (13,3%)
vs.
SAMe-TT2R 0-1
(8,1%), la diferencia no fue significativa (p = 0,805, NS). El AUC
para un SAMe-TT2R > 2 fue de 0,47 (IC95% 0,40-0,56).
Conclusiones:
En nuestra experiencia en práctica clínica habi-
tual la escala SAMe-TT2R2 no ha sido capaz de predecir la calidad
de anticoagulación (medido mediante TRT a 6 meses) en los pacien-
tes con FANV en tratamiento con AVK. Será necesario un mayor
seguimiento de esta serie y la inclusión de nuevos pacientes de forma
prospectiva para determinar la utilidad de la escala SAMe-TT2R2
como herramienta de decisión clínica en nuestros pacientes.
PC-444
Relación del tiempo terapéutico en rango
de los pacientes tratados con antagonistas
de la vitamina K, con la incidencia de
episodios tromboembólicos. Experiencia
de un solo centro
Peris J., Mostacedo S. Z., Carro I., Pina E., Rossello E.,
Domenech P.
Hospital Universitario de Bellvitge. Hospitalet de Llobregat, Barcelona
Introducción:
El tratamiento anticoagulante con antagonistas
de la vitamina K (AVK) está indicado en la profilaxis del trom-
boembolismo en pacientes con fibrilación auricular (FA) y prótesis
valvulares, estos fármacos requieren monitorización mediante el
INR (International Normalized Ratio), su efectividad está estre-
chamente relacionada con el tiempo terapéutico en rango (TTR).
Objetivo
: Revisar los pacientes anticoagulados con AVK, por
FA o prótesis valvulares que han presentado episodios tromboem-
bólicos en los últimos 5 años, y determinar la relación con el TTR
y la actitud terapéutica posterior al episodio.
Pacientes y métodos
: Revisar los accidentes tromboembólicos
registrados en la base de datos de nuestro hospital desde enero de 2011
de los pacientes anticoagulados. Determinar el TTS del año previo al
episodio tromboembólico, y la posterior actitud terapéutica.
Resultados
: Identificamos 178 episodios tromboembólicos en
166 pacientes. Cincuenta y siete accidentes isquémicos transitorios
(AIT); 108 ictus isquémicos y 13 tromboembolismos sistémicos.
La indicación de la anticoagulación era FA 87 pacientes; prótesis
mecánica aórtica 13 pacientes; prótesis mecánica mitral o doble
65 pacientes y 1 paciente con síndrome antifosfolípido. En el global
de los pacientes un 53%% tenían un TTS < 50%; 31%TTS 51-70%;
y solo un 16% tenían un TTS > 70%, cuando se analiza por diagnós-
ticos los resultados son similares
(Tabla I)
. En 7 pacientes se había
suspendido la anticoagulación por algún procedimiento cruento.
En cuanto a la actitud terapéutica posterior a un 36% de los
pacientes se les aumento el rango terapéutico y/o se añadió tra-
tamiento antiagregante; al 26% se les cambió el fármaco y en un
38% de los casos no se realizó ningún cambio. Cuando se analiza
Tabla I.
TTS Tiempo terapéutico en rango
Fibrilación
auricular
Pacientes (%)
n = 96
Prótesis
mecánica mitral
Pacientes (%)
n = 69
Prótesis
mecánica aórtica
Pacientes (%)
n = 13
TTS = 50% 50 (52%)
39 (56%)
5 (38%)
TTS 50%-70% 27 (28%)
22 (32%)
5 (38%)
TTS > 70% 19 (20%)
8 (12%)
3 (24%)