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Pósteres
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Conclusión:
Los ACOD han aparecido como una adecuada
alternativa terapéutica a AVK. Los ACOD han demostrado un
mejor perfil de seguridad, pero se debe recordar la importancia
de la valoración completa de paciente antes de iniciar ACOD y
cierta vigilancia al tratarse de pacientes mayores pluripatológicos.
Se han descrito situaciones de alto riesgo de sangrado, como aso-
ciación con AA, insuficiencia renal y/o hepática que no permita
eliminación de fármaco y patología de base que eleve riesgo de
sangrado (PE: úlcera gastrointestinal, neoplasia con alto riesgo
hemorrágico). En nuestra población, las complicaciones trombó-
ticas no se relacionan con la efectividad de los fármacos, pero con
características propias de los pacientes (antecedente de trombosis
u olvidos en tomas).
PC-446
Complicaciones hemorrágicas y
tromboembólicas en los pacientes tratados
con dabigatran, rivaroxaban y apixaban.
Análisis retrospectivo de un solo centro
Peris J., Mostacedo S. Z., Carro I., Pina E., Rosselló E.,
Domenech P.
Hospital Universitario de Bellvitge. Hospitalet de Llobregat, Barcelona
Introducción:
En los últimos años la utilización de los anti-
coagulantes orales de acción directa (ACOD) se ha extendido en
la profilaxis del embolismo arterial en la fibrilación auricular no
valvular. En los estudios randomizados se objetiva una inciden-
cia de complicaciones hemorrágicas y tromboembólicas similar o
menor a la de los fármacos antagonistas de la vitamina K (AVK).
Los análisis de varios registros confirman estos datos.
Objetivo:
Determinar la incidencia de hemorragias y episo-
dios tromboembólicos que consta en nuestra base de datos, de los
pacientes tratados con cada uno de estos anticoagulantes en los
últimos 5 años (mayo 2011-abril 2016).
Pacientes y métodos:
Realizamos un análisis estadístico de
la base de datos de pacientes anticoagulados de nuestro hospital,
desde el 1 de mayo de 2011 hasta el 30 de abril del 2016. Identifi-
camos todos los episodios de hemorragia o episodios tromboem-
bólicos que consta en ella, en los pacientes tratados con ACOD.
Calculamos el tiempo de duración del tratamiento de cada paciente
para poder expresar el resultado en porcentaje por año de trata-
miento.
Resultados:
En este periodo 687 pacientes han tomado estos
fármacos con una media de seguimiento de 14.67 meses (1-56
meses). 99 pacientes dabigatran; 331 rivaroxaban; y 257 apixaban.
Se han producido un total de 23 hemorragias mayores, lo que
supone una incidencia de 2.85% anual. Cuando analizamos cada
fármaco la incidencia es la siguiente: dabigatran (10 episodios)
4.53% anual; rivaroxaban (10 episodios) 2.62% anual y apixaban
(3 episodios) 1.24% anual. La localización de las hemorragias
fueron 13 digestivas; 6 cerebrales y 4 en otras localizaciones.
Hubo una muerte por hemorragia cerebral, el resto de resolvieron
favorablemente, y solo en 4 casos fue necesario administrar fár-
macos procoagulantes. Durante el mismo periodo se han detectado
5 episodios de ictus o embolia sistémica grave, lo que supone un
0.47% anual. Dabigatran (1 episodio) 0.45% anual; rivaroxaban
(3 episodios) 0.78% anual y apixaban (1 episodio) 0.40% anual.
Conclusiones:
La incidencia de hemorragias en nuestra pobla-
ción tratada con ACOD es similar a la observada en los ensayos
clínicos, y la resolución de los episodios ha sido favorable a pesar
de no disponer hasta hace poco de antídotos específicos. La mues-
tra es pequeña y las poblaciones tratadas con los diferentes fár-
macos no son comparables. Además probablemente se trata de un
población de alto riesgo hemorrágico, 25 de los pacientes habían
presentado previamente hemorragias graves en tratamiento con
AVK, 14 de ellas cerebrales. La incidencia de ictus isquémico y
embolismo sistémico ha sido muy baja, teniendo en cuenta además
que un 10% de los pacientes con ACOD habían presentado ictus
previo durante la terapia con AVK.
PC-447
Monitorización de niveles de antiXa
en pacientes anticoagulados con tumores
sólidos o síndromes linfoproliferativos
Ruiz Mercado M., Domínguez Muñoz M. Á., Jiménez Bárcenas
R., Núñez Vázquez R., Rodríguez Martorell F. J.
Unidad de Gestión Clínica de Hematología y Hemoterapia. Hospital Universitario
Virgen del Rocío. Instituto de Biomedicina de Sevilla (IBIS). CSIC. Universidad de
Sevilla. Sevilla
Introducción:
En pacientes con neoplasias en tratamiento acti-
vo de quimioterapia que requieren anticoagulación el tratamiento de
elección es la heparina de bajo peso molecular (HBPM). Se acepta
que la monitorización de su efecto mediante la actividad anti-factor
Tabla III.
Eventos trombóticos
Apixaban (APX)
Dabigatran (DBG)
Rivaroxaban (RVX)
Tipo de evento trombótico
1 ictus isquémico por evento
cardioembólico
1 trombosis venosa profunda 0 casos
Empeoramiento de función renal
0 caso
0 casos
0 casos
Antecedente personal de riesgo
Anticoagulado por trombosis arterial
Olvido de tomas
0 casos
Media de tiempo desde toma de ACOD
12 h
12 h
0 h
Exitus
0 casos
0 caso
0 casos