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XXXII Congreso Nacional de la Sociedad Española de Trombosis y Hemostasia
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PB-166
Síndrome de Wünderlich en paciente en
tratamiento antitrombótico con heparinas
de bajo peso molecular
Bernardo Gutiérrez Á., Ávila Idrovo L. F., Fonseca Mourelle A.,
Arias Fernández T., Soto Ortega I.
Hospital Universitario Central de Asturias. Oviedo, Asturias
Introducción:
La hemorragia renal o perirrenal espontánea, o
síndrome de Wünderlich es una entidad rara que podría suponer
un riego vital, muchas veces sin causa aparente, favorecidas por
la anticoagulación. De manera global podemos clasificar como
posibles etiologías de la hemorragia retroperitoneal espontanea
(HRE) las de origen sistémico y las de origen local, dentro de este
primer grupo están las asociadas con vasculitis y las asociadas a
trastornos de la coagulación como terapia antiagregante, anticoa-
gulante, discrasias sanguíneas (Leucemia, policitemia, hemofilia,
purpura trombocitopénica) y hemodiálisis.
Caso clínico:
Varón de 80 años que como antecedentes presenta
HTA, cáncer de próstata desde el 2005 en tratamiento hormonal
y con metástasis óseas, insuficiencia renal crónica, y que hace
aproximadamente 1 meses le diagnostica de TEPA bilateral masi-
vo y TVP de MID de origen paraneoplásico, por lo que se inicia
tratamiento antitrombótico con tinzaparina (14.000 UI/24 h). Un
mes más tarde acude al Servicio de Urgencias con mal estado ge-
neral taquicardia hipotensión y dolor en fosa renal izquierda tipo
continuo de gran intensidad. En analítica con una hemoglobina
de 7,6 g/dl, estudio básico de coagulación normal. Creatinina: de
3.94 y un FGE 14 ml/min. Se le solicita ecografía en la que se
detecta un nódulo heterogéneo en el polo inferior del riñón izquier-
do. Dada la mala situación del paciente se le realiza angioTAC
en que diagnostica gran hematoma retroperitoneal con signos de
sangrado activo en el riñón izquierdo y un segundo hematoma en
el espacio pararrenal posterior izquierdo. No se evidenció causa
local que justificase el sangrado ya sea angiolipomas, carcinoma,
etc.
(Figuras 1-3)
.
Tras reversión con sulfato de protamina y embolización comple-
ta del riñón izquierdo el paciente evolucionó satisfactoriamente,
se reinició tratamiento antitrombótico a 48 horas tras el episodio
de sangrado sin nuevas complicaciones.
Discusión:
En la mayoría de los casos, los hematomas renales
obedecen a causas traumáticas y rara vez, las no traumáticas son res-
ponsables del sangrado. El cuadro clínico descrito como síndrome de
Wünderlich se presenta como consecuencia de la formación de una
Figura 1.
Imagen TAC con contraste sagital.
Figura 2.
Imagen de TAC transversal
1
.
Figura 3.
Imagen de TAC transversal
2
.