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colección hemática en la fosa renal provocada por una causa no trau-
mática. Son causas de este síndrome, las lesiones orgánicas renales
malignas como el adenocarcinoma, tumor deWilms, benignas, como
angiomiolipoma, y otras causas infrecuentes como el uso de anticoa-
gulantes y antiagregantes plaquetarios pueden tener importancia en
su formación y, en algunos casos, no se encuentra ninguna causa. Las
causas de sangrado perirrenal espontáneo son muy variadas y la diá-
tesis hemorrágica solo se puede aceptar cuando las demás causas se
han descartado adecuadamente como en nuestro caso; en el que, tras
excluir otras posibles causas se comprobó una sobre dosificación de
heparinas debida a una insuficiencia renal. Se propone como manejo
terapéutico Corrección del
shock,
de la coagulopatía, y embolización
selectiva, para las lesiones de origen vascular.
Conclusiones:
La rápida identificación y el tratamiento precoz
son los pilares fundamentales para que los pacientes anticoagu-
lados que presentan el síndrome de Wünderlich, no sufran com-
plicaciones mortales o se precise de una nefrectomía con la con-
siguiente morbimortalidad asociada. Se debe tener en cuenta esta
compilación hemorrágica grave en todos nuestros pacientes bajo
tratamiento antitrombótico.
Bibliografía recomendada
1. Estrada Villarraga JC, Duarte Niño CA. Síndrome de Wünderlich
una causa de abdomen agudo. Revista de Urología 2010:3-4.
2. Randhawa N, MS IV, Kaleel M, Jacob J. Wunderlich Syndrome:
A Case Report and Literature Review. University of Sint Eustatius
School of Medicine; 2014. p. 3.
3. Rey Rey J, López García S, Domínguez Freire F, Alonso Rodri-
go A, Rodríguez Iglesias B, Ojea Calvo A. Síndrome de Wünder-
lich: importancia del diagnóstico por imagen. Actas de Urología
2008:918.
4. Sierra-Díaz E, Belmonte-Hernández MV, Villanueva-Pérez MA,-
García-Gutiérrez M. Non-traumatic spontaneous retroperitoneal
bleeding: the effect of an early and accurate diagnosis. 2015:206-10.
5. Manresa Ramón N, Nájera Pérez MD, Page del Pozo MA. Estable-
cimiento de un protocolo para el uso de la heparina en pacientes
con características especiales. Farmacia Hospitalaria 2014:135-44.
PB-167
Administración de heparina de bajo peso
molecular en embarazadas con riesgo
trombótico. Estudio de casos en el Hospital
Son Llátzer
Serra Toral F., Domínguez Esteve J., González Bachs E., Borras
Vives J. B., Cladera Serra A., del Campo García R., Guerra
Hernando J. M., Gómez Pérez D., Mascaró Riera M., Bargay
Lleonart J.
Hospital Son Llátzer. Palma de Mallorca
Objetivo:
El objetivo de este trabajo ha sido realizar un análisis
descriptivo de las pacientes embarazadas que se han administrado
heparina de bajo peso molecular (HBPM) por antecedente o riesgo
trombótico.
Métodos:
Revisión retrospectiva de las historias clínicas de dichas
pacientes, se han analizado descriptivamente los datos mediante SPSS.
Resultados:
Se ha realizado un seguimiento de mujeres embara-
zadas en tratamiento con HBPM en nuestro hospital, de las cuales
hemos estudiado los 34 casos con antecedente de trombofilia fami-
liar, antecedente personal de trombosis previa o trombosis actual.
Nuestro tiempo de observación prospectivo fue desde marzo de 2007
hasta mayo de 2015. La mediana de edad fue de 37,79 años (21,3-
42,5). Hubo 7 casos que precisaron anticoagulación completa por
trombosis en el embarazo (sin tratamiento previo con HBPM). Del
resto de casos (27), 19 recibieron HBPM durante todo el embarazo
por antecedente trombótico o trombofilia de alto riesgo. Ocho emba-
razos recibieron HBPM de manera profiláctica únicamente durante
el tercer trimestre, por ser de riesgo trombótico bajo o intermedio.
De los casos con trombosis, dos fueron trombosis venosa profunda
(TVP), uno un tromboembolismo pulmonar (TEP), tres trombosis
venosa superficial (TVS) y uno una trombosis arterial (TA)
(Ta-
bla 1)
.Aunque las guías actuales no indican la necesidad de adminis-
trar HBPM en el 3er trimestre en las pacientes de riesgo intermedio
o bajo, en nuestra serie, todos los casos recibieron HBPM en dicho
trimestre. Se estudiaron las siguientes complicaciones: Trombosis,
trombopenia inducida por heparina, plaquetopenia, alteración he-
pática, abortos, administración de epidural, hemorragias. Ninguna
de nuestras pacientes tuvo complicación o progresión trombótica
ni ninguna tuvo complicación hemorrágica, no hubo ningún caso
en el que no se pudiera administrar anestesia epidural debido a la
administración previa de heparina.
Tabla 1.
Casos con trombosis
Tipos de
trombosis
Semana
gestacion
Trombofilia
Caso 1
TPV
19
Mutación FXII
Caso 2
TPV
25
Déficit proteína S
Caso 3
TEP
9
Mutación FII
Caso 4
TVS
36
No trombofilia
Caso 5
TVS
33
Síndrome varicoso
Caso 6
TVS
41
Síndrome varicoso
Caso 7
TA
22
Factor V Leiden
Conclusiones:
Las guías actuales muestran baja evidencia de
necesidad de profilaxis anteparto. Nosotros hemos optado por rea-
lizar profilaxis en 3
er
trimestre con una eficacia del 100% y 0%
de complicaciones.
PB-168
Anticoagulantes orales directos en
síndrome antifosfolípido: una serie de casos
Bermejo Vega N., Ibáñez Espacio F., Carnicero F., Sigüenza
Salgado R., Casas Avilés I., Pérez Leal F. A., Suárez-Varela S.,
Cáceres S., Bañas H., Cardesa Rocío, Bergua Burgués J. M.
Hospital San Pedro de Alcántara. Cáceres